Ի՞նչ է արժեքի վրա հիմնված խնամքը, և ինչու՞ է առողջապահական ոլորտը հանկարծ այդքան հետաքրքրված դրանով:

Արժեքի վրա հիմնված խնամքը (VBC) դարձել է ավելի ու ավելի տարածված բառ, որը գրավում է ուշադրության և մամուլի մեծ մասը «առողջապահության ապագայի» վերաբերյալ: Շատ ստարտափներ, խոշոր առողջապահական վճարող կազմակերպություններ, մատակարար խմբեր, հիվանդանոցային համակարգեր և նույնիսկ տեխնոլոգիական ընկերություններ ցանկանում են ներդրումներ կատարել VBC-ում:

Բայց կոնկրետ ի՞նչ է արժեքի վրա հիմնված խնամքը:

VBC տերմինը մասնավորապես վերաբերում է խնամքի մատուցման մոդելին, որն ընդգծում է որակ եւ "արժեքհիվանդին մատուցվող խնամքի, այլ ոչ թե գումար մատուցված խնամքի մասին: Ան հոդված New England Journal of Medicine-ում այն ​​սահմանում է որպես «առողջապահության մատուցման մոդել, որտեղ մատակարարները, ներառյալ հիվանդանոցները և բժիշկները, վճարվում են՝ ելնելով հիվանդի առողջության արդյունքներից: Արժեքի վրա հիմնված խնամքի պայմանագրերի համաձայն՝ մատակարարները պարգևատրվում են՝ օգնելու հիվանդներին բարելավել իրենց առողջությունը, նվազեցնել քրոնիկական հիվանդությունների հետևանքները և դեպքերը և ապրել ավելի առողջ կյանքով ապացույցների վրա հիմնված ձևով»: Սա արդյունաբերության մեջ ստեղծում է ելակետային խրախուսական տեղաշարժ. Փոխհատուցումը կապված չէ խնամքի քանակի հետ, VBC-ն խթանում է կլինիկական արդյունքը:

Սա հակադրվում է ծառայության դիմաց վճարի (FFS) խիստ մոտեցմանը, որը ներկայումս ներգրավված է բազմաթիվ կազմակերպություններ և առողջապահական համակարգեր, որտեղ մատակարարները վճարվում են ըստ ընթացակարգի կամ իրական մատուցած ծառայությունների:

Զարմանալի չէ, որ երկու մեթոդների կողմնակիցներ և քննադատներ կան: FFS-ի քննադատները քննարկում են, թե ինչպես է մոդելը խրախուսում մատակարարներին պատվիրել ավելի շատ թեստեր և ներգրավվել ավելի շատ ընթացակարգերի, նույնիսկ եթե դրանք ավելորդ են, որպես շահույթ բարձրացնելու միջոց: Մյուս կողմից, VBC-ի քննադատները նշում են, որ համակարգային ենթակառուցվածքը ստեղծված չէ՝ արդարադատություն իրականացնելու համար արժեւորելու վրա հիմնված խնամքը: Օրինակ, եթե հիվանդը գնում է բժշկի՝ դաստակի ցավի հետ կապված, VBC մոդելի իր իսկական իմաստով, բժշկին հանձնարարված կլինի նաև խորհուրդ տալ այս հիվանդին ապրելակերպի փոփոխության հետ կապված թեմաներով, ինչպիսիք են ծխելը թողնելը և քաշի կորուստը: Թեև սա, անշուշտ, խնամքի արժեքավոր ասպեկտ է, այդ նույն բժիշկը, հավանաբար, ունի 40 այլ հիվանդ իր օրվա սպասման ցուցակում՝ ստեղծելով զգալի ժամանակային սահմանափակումներ նման արժեքային խորհրդատվության համար:

Ընկերությունները, առողջապահական կազմակերպությունները և կառավարությունները գիտակցում են խնամքի մատուցման տարբեր մոդելների սահմանափակումները, սակայն վերջերս ցանկանում էին անցնել VBC-ին, քանի որ առողջապահության գնագոյացումը արագորեն քաոսային է դառնում: Շատ ստարտափ ընկերություններ փորձում են ագրեսիվ կերպով լուծել VBC տարածությունը: Օրինակ՝ CareBridge-ը, որը ստացել է գրեթե $ 140 միլիոն դոլար անցած տարվա ֆինանսավորման մեջ։ Ընկերությունը «աջակցում է առողջապահական ծրագրերին և պետություններին տնային և համայնքային ծառայություններ ստացող անհատների խնամքի հարցում», և նրա «լուծումները ներառում են 24/7 կլինիկական աջակցություն, որոշումների աջակցություն, տվյալների համախմբում և էլեկտրոնային այցելությունների ստուգում»:

Որոշ այլ ստարտափներ փորձում են լուծել VBC նախաձեռնությունները հատուկ խնամքի տիրույթներում: Սոմատուս, օրինակ, աշխատում է առողջապահական ծրագրերի, առողջապահական համակարգերի և մատակարարների խմբերի հետ՝ ապահովելու «ինտեգրված օգնություն երիկամների քրոնիկ հիվանդություն կամ երիկամների վերջնական փուլի հիվանդության կամ դրա զարգացման վտանգի տակ գտնվող հիվանդներին»: Օգտագործելով հիմնական գործընկերությունները և տվյալների առաջադեմ գործիքները՝ ընկերությունը նպատակ ունի ստեղծել համապարփակ էկոհամակարգ այն հիվանդների համար, որոնք պահանջում են երիկամների հետ կապված խնամք:

Նույնիսկ որոշ ավանդական վճարող կազմակերպություններ այժմ ընդունել են VBC-ն որպես առողջապահության հաջորդ հեղափոխություն: Aetna-ն, որն աշխարհի խոշորագույն վճարողներից մեկն է, պարզաբանում է«VBC մոդելների կենտրոնում ամուր, թիմային մոտեցումն է, որը հաճախ ղեկավարվում է հիվանդի առաջնային խնամքի բժշկի կողմից: Հիվանդները չեն թողնում ինքնուրույն նավարկելու առողջապահական համակարգում: Խնամքի թիմն այնտեղ է, որպեսզի աջակցի նրանց առողջապահական խնամքի ճանապարհին: Ակնկալվում է, որ թիմերը կենտրոնացած կլինեն կանխարգելման, առողջության, ռազմավարությունների և համակարգման վրա խնամքի շարունակականության ընթացքում, առաջնահերթություններ հատկապես կարևոր նրանց համար, ովքեր կառավարում են քրոնիկ հիվանդությունները: Բազմամասնագիտական ​​խնամքի թիմ կարող են ներառել դեպքերի կառավարիչներ, հոգեկան առողջության մասնագետներ, սոցիալական աշխատողներ, դեղագործներ, դիետոլոգներ, մանկավարժներ, հոգեբաններ, առողջապահական մարզիչներ, ադմինիստրատորներ և այլք: Թեև թիմի ոչ բոլոր անդամներն են տրամադրում անմիջական բժշկական օգնություն, նրանք աշխատում են հիվանդի և խնամակալների հետ՝ օգնելու բացահայտել և լուծել յուրաքանչյուր անհատի առողջապահական կարիքները: Գաղափարն է ներգրավել հիվանդներին, օգնել նրանց լուծել խնդիրները և ավելի լավ կառավարել իրենց ընդհանուր առողջությունը»:

Իրոք, VBC-ի հետամուտ լինելու նպատակն է ստեղծել պրոակտիվ, ամբողջական մոտեցում խնամքի մատուցման համար և, ի վերջո, բուժել անձին, այլ ոչ թե պարզապես ախտանիշներին:

Այնուամենայնիվ, ինչպես նշվեց վերևում, դեռևս զգալի աշխատանք կա անելու VBC-ին աջակցելու ենթակառուցվածքի հետ կապված: Այս մոդելը պահանջում է զգալի ռեսուրսներ, ներառյալ ադմինիստրատորներ, մասնագետներ և առաջնային խնամքի փորձագետներ, ի լրումն դաշնակից առողջապահական մասնագետների զգալի գնման: Ավելին, սա արդյունավետ կլինի միայն այն դեպքում, եթե կարգավորողները, քաղաքականության ղեկավարները և գործադիրները կարողանան համոզել զանգվածներին, որ VBC-ն նույնիսկ արժե հետապնդել, հատկապես, երբ FFS-ի փորձագետները շարունակում են համապատասխանաբար ընդգծել դրա թերությունները:

Այդուհանդերձ, անցումը մի համակարգից մյուսին չի լինի մեկ գիշերվա ընթացքում և չի լինի սահուն։ Ավելի շուտ, այն, ինչ հավանաբար տեղի կունենա, հիբրիդային մոդելների ստեղծումն է, որոնք կփորձեն ընդօրինակել երկու համակարգերից լավագույնը, որպեսզի ի վերջո լավագույնս սպասարկեն հիվանդներին և ընդհանուր առմամբ համայնքներին: