Դեղատների նպաստների կառավարիչների վրա կարգավորող հարձակումները չեն իջեցնի դեղերի գները

Դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի շուկան չափազանց բարդ է, մասամբ այն պատճառով, որ կան բազմաթիվ տարբեր դերակատարներ: Բացի դեղամիջոցներ արտադրող դեղագործական ընկերություններից և այն հիվանդներից, ովքեր ի վերջո սպառում են այդ դեղերը, կան մի շարք կազմակերպություններ, որոնք միջնորդում են այս երկու խմբերի միջև հարաբերությունները. մարդիկ, որոնց նրանք ծածկում են, և արհմիությունները և խոշոր գործատուները նույնն են անում իրենց աշխատողների համար: Դեղագործներն աշխատում են ապահովագրողների և նրանց դեղատների նպաստների մենեջերների (PBM) հետ՝ իրենց գրանցվածներին նշանակված դեղերը տրամադրելու համար:

Կառավարությունը նաև հսկայական դեր է խաղում շուկայում. բացի շուկան կարգավորելուց, նա նաև վճարում է տասնյակ միլիոնավոր աշխատողների, հաշմանդամ ամերիկացիների և թոշակառուների համար դեղատոմսով դեղերի ծախսերի մեծ մասը Medicare Parts B և D և Medicaid-ի միջոցով, ինչպես նաև: ներկա և նախկին պետական ​​աշխատողներ. 2020 թվականին ԱՄՆ-ում դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի ընդհանուր ծախսերը գրեթե կազմել են 350 միլիարդ դոլար; դաշնային կառավարության մասնաբաժինը կազմում էր մոտավորապես 125 միլիարդ դոլար:

Նահանգային և դաշնային կարգավորող մարմինները նշել են դեղերի ծախսերը նվազեցնելու իրենց ցանկությունը: Պատեհապաշտորեն, մյուս կուսակցությունները բանավեճի մեջ են մտել դեղորայքի բարձր գնի խնդրի սեփական «լուծումներով»: Մասնավորապես, անկախ դեղատներն իրենց ուժերը կենտրոնացրել են նահանգային օրենսդիրների և դաշնային կարգավորող մարմինների լոբբինգի վրա այնպիսի քաղաքականությունների համար, որոնք օգուտ կքաղեն իրենց վերջնական գծին՝ սպառողների և հարկատուների հաշվին:

Արդյունքում, կարգավորիչներն ու քաղաքականություն մշակողները իրենց ուշադրությունը դարձրել են անկախ դեղագործների կողմից հաճախ բարձրաձայնվող մտահոգության վրա. PBM-ները բանակցում են դեղատոմսով դեղերի զեղչերի մասին դեղագործական ընկերություններից ապահովագրողների, արհմիությունների և խոշոր կորպորացիաների անունից, որոնք վճարում են առողջության ապահովագրության համար: PBM-ների ծախսերի խնայողության գործիքները սահմանափակելու ենթադրյալ հիմնավորումն այն է, որ նրանք պարզապես «միջնորդներ» են, և որ ցանկացած շահույթ, որ նրանք ստանում են, ինչ-որ կերպ կարող էին գնալ դեղ գնորդներին, ուստի նրանց բանակցային ուժը սահմանափակելը, հետևաբար, կնվազեցնի դեղերի գները:

Այնուամենայնիվ, այս հասկացությունը չի համապատասխանում իրականությանը, և այս հռետորաբանության մեծ մասը առաջնորդվում է անկախ դեղագործների կողմից, ովքեր պնդում են հակառակ ապացույցների, որ իրենց եկամուտները նվազել են PBM-ի ծախսերի խնայողության պրակտիկաս. Նրանք պաշտպանում են քաղաքականության օրակարգը, որը սպառողներին և հարկատուներին կարժենա միլիարդավոր դոլարներ՝ սահմանափակելով PBM-ների կարողությունը՝ նվազեցնելու ծախսերը և, պատահաբար, օգնելով դեղատներին մեծացնել իրենց շահույթը նաև սպառողների և հարկատուների հաշվին:

Իրականությունն այն է, որ PBM-ները հիմնական ծառայություններ են մատուցում իրենց հաճախորդներին, հատկապես՝ բանակցելով նրանց անունից՝ դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի ավելի ցածր գներ ձեռք բերելու համար, սակայն նրանք տրամադրում են նաև այլ արժեքավոր ծառայություններ: Սպառողները և նրանց ներկայացնող քաղաքականություն մշակողները պետք է իմանան ներկայումս քննարկվող այս առաջարկների գինը, հատկապես, երբ գնաճը շարունակում է աճել:

Մենք ուսումնասիրել ենք անկախ դեղատների և որոշ քաղաքականություն մշակողների կողմից առաջարկված չորս հիմնական առաջարկները՝ PBM-ներին սահմանափակելու համար: Ստորև մենք մանրամասնում ենք այս քաղաքականության հետևանքները և ինչպես դրանք կտրուկ կբարձրացնեն դեղատոմսով դեղերի ծախսերը:

Նախընտրելի դեղատների ցանցերի արգելում

HR 2608, «Տեղական դեղատներում տարեցների մուտքի ապահովումը» օրինագիծ է, որը կսահմանափակի նախընտրելի դեղատների ցանցերի օգտագործումը Medicare Մաս Դ-ում: PBM-ները և առողջապահական ծրագրերը ստեղծում են նախընտրելի դեղատների ցանցեր դեղատների հետ, որոնք համաձայնում են մասնակցել ցանցին՝ ավելի ցածր գնի դիմաց բանակցելով: ավելացրել է բիզնեսը պլանի անդամների կողմից: Այս գործիքը տարածված է ողջ առողջապահության ոլորտում:

Թեև նման ցանցերի արգելումը ամենայն հավանականությամբ կմեծացնի փոքր անկախ դեղատների բիզնեսը, այն զգալի ծախսեր կունենա հիվանդների համար, քանի որ այս ցանցերը թույլ են տալիս PBM-ներին նվազեցնել հավելավճարներն ու նվազեցումները, օպտիմալացնել դեղերի առաքումը և սահմանափակել անհարկի ծախսերը:

Օրինակ ՝ ա հաշվետվություն Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտի կողմից հրապարակված պարզվեց, որ նախընտրելի դեղատների ցանցերի սահմանափակումը հանգեցնում է դեղերի ավելի բարձր արժեքի և ավելի մեծ անարդյունավետության, քանի որ նման սահմանափակումները խանգարում են կառավարվող խնամքի կազմակերպություններին բանակցել զեղչերի մասին:

Մի ուսումնասիրություն, որը հրապարակվել է American Economic Journal. Economic Policy պարզել է, որ նախընտրելի դեղատների ցանցերը մեծապես օգուտ են տվել Medicare Part D-ին, մինչդեռ ան Oliver Wyman զեկույցը գնահատվել է, որ նախընտրելի դեղատների ցանցերի արգելումը միայն Medicare Part D-ում ծախսերը կավելացնի տարեկան 4.5 միլիարդ դոլարով: Զեկույցը նաև պարզել է, որ Մաս Դ-ի հավելավճարները կավելանան նման ռեժիմի պայմաններում և նկատեց, որ Մաս Դ-ի շահառուները առանց դեղատների նախընտրելի ցանցի պլաններում վճարում էին կրկնակի ավելի շատ հավելավճարներ:

Նման ցանցերի սահմանափակումը նույնպես կարժենա գործատուներին, ովքեր ապավինում են դրանց, վերահսկելու իրենց դեղերի ծախսերը. Նախընտրելի դեղատների ցանցերի սահմանափակման ծախսերի պահպանողական գնահատականը կազմում է տարեկան մոտավորապես 1.1 միլիարդ դոլար դեղորայքի բարձր ծախսերի համար:

Թմրամիջոցների տուն առաքման արգելում

Անկախ դեղագործները երկար ժամանակ դեմ են եղել նպաստների նախագծերին, որոնք կատարում են դեղատոմսերը՝ դրանք ուղարկելով անմիջապես հիվանդների տներ՝ պնդելով, որ դա սահմանափակում է հիվանդի ընտրությունը: Որոշ պետություններ - հատկապես Նյու Յորքը – արգելել են տնային առաքում պահանջելու ծրագրերը:

Նման արգելքները չափազանց թանկ են հիվանդների համար. ոչ միայն փոստով պատվերի առաքումն է նկատելի ավելի քիչ թանկ հիվանդների և նրանց գործատուների համար, բայց ուսումնասիրությունները նույնպես ցույց են տալիս այն զգալիորեն բարելավում է դեղերի կպչունությունը, քանի որ այն գործնականում վերացնում է հավանականությունը, որ հիվանդը անտեսի իր լիցքավորումը: Սա հատկապես կարևոր հատկանիշ է տարեց հաճախորդների և հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար, որն էլ ավելի կարևոր դարձավ այս խմբերի և միլիոնավոր ավելի ամերիկացիների համար համաճարակի ընթացքում:

Որպես արդյունք, փոստով պատվիրված դեղերի առաքումը խնայում է գումար ոչ միայն ավելի ծախսարդյունավետ լինելով, այլ նաև բարելավելով առողջական արդյունքները և նվազեցնելով թանկարժեք հիվանդանոցային այցելությունները: Մեկ սովորել գնահատվում է, որ միայն առողջության բարելավման արդյունքներից խնայողությունները կազմում են տարեկան 13.7 միլիարդ դոլար: Ընդհակառակը, անկախ դեղագործների կողմից դրդված տնային առաքման սահմանափակումները սպառողներին կարժեին միլիարդավոր դեղերի ավելի բարձր ծախսեր, ինչպես նաև ավելի բարձր ընդհանուր պլանի ծախսեր այս բարձր բժշկական ծախսերից:

Նման արգելքներից անկախ դեղագործներին ստացվող օգուտները շատ ավելի քիչ են, քան հիվանդների ծախսերը:

Գնային մանդատների սահմանում

Անկախ դեղատները չեն կարող համընկնել դեղորայքի խոշոր շղթաների մասշտաբի և ծավալի տնտեսությունների հետ, սակայն, այնուամենայնիվ, առաջ են քաշել օրենսդրություն, որը գների ցածր մակարդակ կսահմանի այս բանակցված դրույքաչափերի վրա, որոնք շատ ավելի բարձր են հավասարակշռության գնից

շուկան հակառակ դեպքում կարող է հասնել: Դրանք երբեմն կոչվում են Դեղերի ձեռքբերման ազգային միջին արժեքի (NADAC) գնագոյացման պահանջներ, դեղատների արդյունաբերության ինքնարժեքի միջին արժեքը, որը կարող է շատ ավելի բարձր լինել, քան մասնավոր հատվածը սովորաբար վճարում է:

Այս քաղաքականությունն ուղղակիորեն կշահի դեղագործներին՝ ի հաշիվ սպառողների՝ կապելով PBM-ների՝ դեղատներին խրախուսելու մրցակցելու գնի և սպասարկման հարցում, և նման արդյունքը կարժենա և՛ հարկատուներին, և՛ սպառողներին, և՛ Medicare Part D-ի գրանցվածներին: Կառավարությունը ընդունում է, որ մաս Դ պլանի սուբսիդիաների վրա ավելացված ծախսերը և գրանցվածների համար ավելի բարձր հավելավճարները գերազանցում են ենթադրյալ խնայողությունները, և it գնահատվում տարեկան 4 միլիարդ դոլարի ծախսեր հարկատուների և սպառողների համար օրենքով, որը կսահմանափակի գնային նման բանակցությունները:

Բաշխման նվազագույն վճարների սահմանում

Պարտադիր նվազագույն տրամադրման վճարները, որոնք վճարվում են անկախ դեղատներին, ի հավելումն բանակցված փոխհատուցման դրույքաչափերի, տարածված են Medicaid-ի սպասարկման վճարում, սակայն ավելի ու ավելի են քննարկվում Medicaid-ի կառավարվող խնամքի և նաև առևտրային շուկայում: Նահանգային Medicaid ծրագրերը սահմանում են իրենց տրամադրման վճարները Medicaid-ի և շատ նահանգների համար պարտադրել տրամադրման վճար $9-ից $12-ի սահմաններում Medicaid-ի ստացողին տրվող յուրաքանչյուր դեղատոմսի համար «ավանդական» Medicaid ծառայության դիմաց վճարում: Ի հակադրություն, այս նույն վճարը առևտրային շուկայում սովորաբար գործում է 2 դոլարից պակաս: Անկախ դեղագործները որոշ նահանգներում դրդել են բարձրացնել այդ վճարները մինչև $15 մեկ դեղատոմսի համար, ինչը ապշեցուցիչ աճ է:

Դեղատները գումար են վաստակում դեղի իրենց արժեքի և ապահովագրողից փոխհատուցման և բաշխման վճարների սփրեդի վրա, ինչպես նաև դեղատան վաճառասեղանում վճարվող հիվանդի ծախսերի բաշխումը: Անկախ դեղատներից շատերն օգտագործում են դեղատների սպասարկման վարչական կազմակերպությունները (PSAO), որոնք ներկայացնում են հարյուրավոր կամ որոշ դեպքերում հազարավոր դեղատներ՝ PBM-ների հետ փոխհատուցման մրցակցային դրույքաչափերը բանակցելու համար: Վատ կամ անարդյունավետ գնումների գործելակերպը կարող է հանգեցնել նրան, որ դեղատները գերվճարեն իրենց դեղերի համար և կորցնեն շահույթը, բայց, այնուամենայնիվ, դեղագործները պահանջել են այս երաշխավորված տրամադրման ավելի բարձր վճարները բարձրացնելու իրենց շահույթը, ինչը հավասարազոր է կառավարության կողմից սահմանված սուբսիդավորմանը սպառողների հաշվին:

Բոլոր դեղերի և բոլոր նահանգներում դաշնային կարգադրված տրամադրման վճարը կհանգեցնի ա 16 միլիարդ դոլարի աճ սպառողների և հարկատուների տարեկան ծախսերում:

Եզրափակում

Սպառողների համար PBM-ների աշխատանքը սահմանափակելը անխուսափելիորեն հանգեցնում է դեղերի ավելի մեծ ծախսերի: PBM-ներն օգտագործում են իրենց շուկայական հզորությունը՝ գործատուների, ապահովագրողների և, ի վերջո, հիվանդների համար դեղերի ցածր գները բանակցելու համար: Նրանց պրակտիկաներից շատերը նաև բարելավում են հիվանդների հավատարմությունը դեղորայքի ռեժիմներին և խրախուսում են ավելի ցածր գնով գեներիկ դեղերի և դեղատների էժան ալիքների օգտագործումը՝ հետագայում գումար խնայելով հիվանդների, ինչպես նաև նրանց ապահովագրողների համար:

Դեղերի բարձր գները վերագրելը PBM-ների գործիքներին քիչ իմաստ ունի, բայց հենց այն միտքը, որ «միջնորդին» դուրս բերելը ինչ-որ կերպ կնվազեցնի ծախսերը, դեռևս հեշտ, եթե ոչ ճշգրիտ, ձեռնոց է դարձնում քաղաքական գործիչներին: Նախագահ Թրամփը դիմեց այս հռետորաբանությանը, երբ նա հայտարարեց գործադիր հրաման՝ սահմանափակելու PBM-ների գործունեությունը, և Բայդենի վարչակազմն ունի որդեգրեց նաև այս հռետորական մոտեցումը։

Բայց «միջնորդից» բոգեյ ստեղծելը, ինչպես փորձել են անել և՛ դեղագործական արտադրողները, և՛ անկախ դեղատները, անազնիվ է: Ինչպես ցույց տվեցինք, դա ավելին է, քան քաղաքական ջանք՝ մեղքը շեղելու մի խնդրից, որի համար քաղաքականապես ընդունելի լուծում չկա: Մինչդեռ PBM-ների դեմ ոչ ճշգրիտ առարկությունները և դրանց գործունեությունը սահմանափակելու փորձերը կարող են ներկայացվել որպես սպառողների և հարկատուների գումարները խնայելու միջոցներ, Իրականությունն այն է, որ դրանց սահմանափակումը կբարձրացնի դեղերի ծախսերը սպառողների և հարկատուների համար տարեկան մոտ 35 միլիարդ դոլարով, մինչդեռ առողջական արդյունքները կվատթարանան:. Այս խոշոր գումարի միակ շահառուները կլինեն դեղագործական ընկերությունները և անկախ դեղատները, այլ ոչ թե հանրությունը:

Այս հոդվածի հեղինակ Թոնի Լոսասոն՝ ԴեՊոլ համալսարանի տնտեսագիտության բաժնի նախագահն է: