Տնային առողջապահական ծառայությունների հասանելիության կրճատումը կբարձրացնի ծախսերը և կվատթարացնի արդյունքները

Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) վերջին որոշումը տնային առողջապահական ծառայությունների վերաբերյալ, եթե իրականացվի, կավելացնի առողջապահական ընդհանուր ծախսերը և կնվազեցնի հիվանդների կողմից ստացվող ծառայությունների որակը:

CMS-ի գլխավոր նպատակը գովելի է. գործակալությունը փորձում է պահպանել բյուջեի չեզոքությունը՝ միաժամանակ փոխելով իր վճարային համակարգի դրույքաչափերը: Ավելի գովելի նպատակը կլինի ծախսերի կրճատումը, բայց դա այլ հարց է, ավելի մեծ խնդիրն այն է, որ CMS-ի կողմից առաջարկվող ծախսերի կրճատումը ժամանակի ընթացքում ավելի հավանական է, որ կավելացնի ծախսերը:

Խնդիրը, CMS հունիսի 17-ին հրապարակել է առաջարկվող կանոն^th «որը կթարմացնի Medicare-ի վճարման քաղաքականությունը և դրույքաչափերը տնային առողջապահական գործակալությունների համար»: Գործակալության տվյալներով՝ կանոնը կնվազեցնի տնային առողջապահական ծառայությունների ծախսերը 810 միլիոն դոլարով՝ 2022 թվականի մակարդակի համեմատ։ Խնդիրն այն է, որ ծախսերի կրճատումները հիմնված են CMS-ի ենթադրյալ «վարքագծի ենթադրությունների» վրա, որոնք պարզապես չեն համապատասխանում ապացույցներին:

2017 թ Cleveland ClinicՕրինակ, պարզվել է, որ «հիվանդները, ովքեր հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո ստանում են տնային առողջապահություն, մեկ տարվա ընթացքում համակարգը խնայում են մոտ $6,500: Բացի այդ, տնային առողջապահությունը «անկախ նվազեցրեց հետընդունման և մահվան վտանգը»:

A 2018 study պարզվել է, որ սրտի անբավարարությամբ, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությամբ կամ ասթմայով շտապ օգնության բաժանմունքում ընդունված մեծահասակների համար ծախսերը 52%-ով ավելի քիչ են տնային բուժօգնություն ստացած հիվանդների համար՝ համեմատած սովորական հիվանդանոցային պայմաններում բուժվող մեծահասակների հետ կապված ծախսերի հետ:

CMS-ի պնդումը, որ տնային առողջապահական ծախսերի կրճատումը կհանգեցնի առողջապահական ընդհանուր ծախսերի նվազմանը, պարզապես հակասում է այս աճող ապացույցների այն մասին, որ տնային առողջապահական բուժման տարբերակներն ավելի քիչ թանկ են: Եթե ​​CMS-ի բյուջեի գնահատականները չեն ենթադրում, որ Medicare-ը գումար կխնայի՝ ռացիոնալացնելով խնամքը:

Եթե ​​այո, ապա ռացիոնալ խնամքն ավելի վատ հետևանքներ է ունենում հիվանդների համար, որոնք ներառում են Medicare-ի հիվանդների շրջանում անբարենպաստ իրադարձությունների և մահերի թվի աճ: Ենթադրելով, որ խնամքը չի չափաբաժինվի, ապա CMS-ի կողմից փաստաթղթավորված ցանկացած խնայողություն տնային առողջապահական գծի հոդվածում ավելի քան կփոխհատուցվի համակարգի այլ մասերում ավելացած ծախսերով:

Բյուջետային ազդեցություններից բացի, կա նաև հիվանդների առողջության որակի խնդիրը: Ապացույցները ցույց են տալիս, որ տնային առողջապահական ծառայությունները բարձրացնում են հիվանդների խնամքի որակը, ինչը հնարավորության դեպքում հիվանդներին տնային բուժօգնություն տեղափոխելու լրացուցիչ պատճառ է:

Օրինակ, Քլիվլենդի կլինիկայի վերոհիշյալ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ «տնային առողջապահությունը նաև հանգեցրել է հետընդունումների և մահվան զգալի նվազման: Մարսողական հիվանդությունների, սրտի և անոթների, բժշկության, նյարդաբանական և ուրոլոգիայի և երիկամների ինստիտուտներից դուրս գրված հիվանդներն ամենաշատն են շահել տնային առողջապահությունից»:

In վերլուծություն Ամերիկյան հաշվետու խնամքի ամսագրում հրապարակված հեղինակները ուսումնասիրել են Medicare-ի սպասարկման վճարների ընդհանուր շահառուների 5%-ի գրառումները, ովքեր այցելել են շտապօգնության բաժանմունք 2012թ. հունվարից մինչև 2013թ. դեկտեմբերը: ովքեր բուժվել են հիվանդանոցում շտապօգնության բաժանմունք այցելությունից հետո (օրինակ՝ ստացել են ստացիոնար բուժում) և հիվանդները, ովքեր բուժվել են այցից հետո տանը (օրինակ՝ ստացել են տնային բուժօգնություն):

Ոչ միայն տնային պայմաններում բուժվող հիվանդների համար ծախսերն ավելի ցածր են եղել, այլև վերը նշված ուսումնասիրություններին համապատասխան, այն հիվանդները, ովքեր բուժվել են տանը, կրկին ընդունել են հիվանդանոց զգալիորեն ավելի ցածր տեմպերով: Այս արդյունքները հաստատում են այն գաղափարը, որ տնային հիվանդները ստացել են ավելի բարձր որակի բուժօգնություն, որը խանգարում է նրանց վերադառնալ հիվանդանոց:

Հետևաբար, հիվանդներին տնային բուժօգնության տարբերակներից օգտվելու մերժումը կնվազեցնի հիվանդների խնամքի որակը: Խնամքի նվազեցված որակը նաև կհանգեցնի հիվանդանոցների վերաբնակեցման աճին, որն այնուհետ կունենա երկրորդական ազդեցություն, որն էլ ավելի կբարձրացնի առողջապահական ընդհանուր ծախսերը:

Այս ազդեցությունները ցույց են տալիս, որ տնային առողջության վրա կրճատված ծախսերը, ամենայն հավանականությամբ, կմեծացնեն ընդհանուր առողջապահական ծախսերն ուղղակիորեն՝ ավելի շատ հիվանդներ պահելով հիվանդանոցում, և անուղղակիորեն՝ ավելացնելով օգտագործվող առողջապահական ծառայությունների ընդհանուր քանակը: Ակնհայտ է, որ CMS-ի բյուջետային մոդելները չեն հաշվի առնում այդ ազդեցություններից որևէ մեկը:

Որոշումը չի արտացոլում նաև հիվանդների ցանկությունները: կողմից անցկացված հարցման համաձայն Առավոտյան խորհրդատվություն, «Medicare-ի տասը շահառուներից ավելի քան ինը (94%) ասում է, որ կնախընտրեն հետհիվանդանոցային կարճաժամկետ բուժօգնություն ստանալ տանը: Միայն 3%-ն է ասում, որ կնախընտրեր ծերանոցը»: Մեր առողջապահական համակարգի ակնառու թերություններից մեկը, և դրանք շատ են, հիվանդների կողմից իրենց առողջապահական որոշումների նկատմամբ վերահսկողության բացակայությունն է: Տնային առողջության պահպանման վերաբերյալ CMS-ի սահմանափակումները ցույց են տալիս այս անհանգստացնող իրականությունը:

Թեև բյուջետային չեզոքությունը պահպանելու CMS-ի նպատակն իմաստ ունի, նրա բյուջետային մարտավարությունը ցույց է տալիս, թե ինչու են բարեփոխումները, որոնք տարեցներին հնարավորություն են տալիս վերահսկել իրենց առողջապահական որոշումները, խիստ անհրաժեշտ են: Ինչ վերաբերում է տնային առողջապահական խնամքի վերաբերյալ իր որոշումներին, ապացույցները ցույց են տալիս, որ խնամքի այս մոդելն ավելի քիչ ծախսատար է, ավելի բարձր որակի ծառայություններ է մատուցում և նախընտրելի է հիվանդների կողմից: CMS-ը պետք է հիմնվի այս ապացույցների վրա, այլ ոչ թե իր բյուջեի մոդելավորման ենթադրություններին, որպեսզի տեղեկացնի իր ընթացիկ վճարումների բարեփոխումներին: