Դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի շուկան շատերի համար շփոթեցնող է, և դրա բարդությունը կարող է չափազանց դժվարացնել դեղերի բարձր գների պատճառների մասին ռացիոնալ քննարկումները: Դա նաև նշանակում է, որ շուկան կարգավորող պետական պաշտոնյաները պետք է հոգ տանեն, որ իրենց գործողությունները չնախատեսված հետևանքներ չունենան։ Ցավոք, նման չնախատեսված հետևանքները հենց այն են, ինչ կարող են ի հայտ գալ առաջիկա երկու տարում:
Մի բան, որը բարդացնում է այս շուկան, այն է, որ դեղագործական արտադրանք արտադրողները, մասնավորապես, դեղագործական ընկերությունները, ուղղակիորեն չեն վաճառում այն մարդկանց, ովքեր ընդունում են դեղը: Մարդիկ, ովքեր դեղի կարիք ունեն, սովորաբար դեղատոմս են ստանում իրենց բժշկից, այնուհետև գնում են դեղատուն, որտեղ ներկայացնում են իրենց ապահովագրական տեղեկությունները և կատարում են այն, ինչը սովորաբար անվանական համավճար է, մինչդեռ նրանց ապահովագրողը վճարում է ծախսերի մեծ մասը:
Ապահովագրողները ոչ բոլորն են վճարում նույն գինը դեղատոմսով դուրս գրվող դեղամիջոցի համար. յուրաքանչյուրը ձգտում է բանակցել դեղերի հնարավոր լավագույն գինը յուրաքանչյուր դեղագործական ընկերությունից: Որքան ավելի շատ շուկայական ուժ ունենան, այնքան ավելի լավ գին կարող են ձեռք բերել:
Բայց ապահովագրողների մեծ մասը, ինչպես նաև արհմիությունները և խոշոր ընկերությունները, որոնք ինքնապահովագրվում են, ներգրավում են դեղատան նպաստների մենեջերին՝ իրենց անունից բանակցելու համար: PBM-ը սովորաբար ներկայացնում է բազմաթիվ ապահովագրողներ, և դրա համախառն շուկայական հզորությունը փոխհատուցում է դեղագործական ընկերությունների հզորությունը, որոնք ունեն կառավարության կողմից տրված մենաշնորհը իր դեղերի նկատմամբ: Նրա ծանրությունը թույլ է տալիս բանակցել ավելի ցածր գներով, քան ցանկացած ապահովագրական ընկերություն կարող էր ինքնուրույն անել:
Այն, ինչ ավելի է բարդացնում այս շուկան, այն է, որ PBM-ները ստանում են բանակցված զեղչերը ոչ թե մեկ դեղատոմսի համար իջեցված գնի, այլ ավելի շուտ զեղչի տեսքով: Դա արվում է այսպես, քանի որ դա պահանջում է օրենքը. դեպրեսիայի ժամանակաշրջանի օրենսդրությունը, որը կոչվում է Robinson-Patman Act, արգելում է ծավալի զեղչերը շատ իրավիճակներում, և դրա համար են բանակցում PBM-ները:
Robinson-Patman Act-ը ակտուալ դարձավ դեղերի մատակարարման շղթայի համար 1994 թվականին, երբ մի խումբ դեղատներ խմբային հայց ներկայացրեցին դեղեր արտադրողների դեմ՝ առողջապահական ծրագրերին, հիվանդանոցներին և այլ գնորդներին նախապես զեղչեր առաջարկելու համար՝ միաժամանակ մերժելով նույն զեղչերը դեղատներին: նույն դեղերի համար: Դատական հայցում ասվում էր, որ դեղեր արտադրողները կիրառել են գնային խտրականություն՝ խախտելով Ռոբինսոն-Պաթմանի օրենքը:
Դատավոր լուծված հայցը՝ հաստատելով կարգավորումը, որը թույլ է տալիս արտադրողներին հետընթաց կերպով զեղչեր առաջարկել, երբ գնորդը կարող է ցույց տալ դեղամիջոցի շուկայական մասնաբաժնի վրա ազդելու ունակություն, ինչը բացառություն է, որը բացահայտորեն տրվում է Robinson-Patman-ում:
Կարգավորումը ստիպեց արտադրողներին հեռանալ խոշոր գնորդներին կանխավճարային զեղչեր առաջարկելուց և փոխարենը առաջարկել ծավալի զեղչեր, ինչն էլ ներկայումս գործում է շուկան:
Վերջին մի քանի տարիներին դեղագործական արդյունաբերությունը կռվել է դադարեցնել PBM-ների կարողությունը բանակցելու նաև զեղչերի մասին՝ նվաստացուցիչ կերպով դրանք անվանելով որպես «ատկատներ», և դա սկսել է ուշադրություն դարձնել՝ Առևտրի դաշնային հանձնաժողով վերջերս հայտարարեց որ այն կսկսի հետաքննել Robinson-Patman-ի հնարավոր խախտումները զովացուցիչ ըմպելիքների շուկայում, որտեղ քանակական զեղչերը սովորական պրակտիկա են:
Հռետորաբանությունը թաքցնում է այն փաստը, որ զեղչերի մեծ մասը վերադարձվում է ապահովագրողներին, որպեսզի այնուհետև նվազեցնեն հավելավճարները իրենց հաճախորդների և սպառողների համար: ԳԱՕ-ն գտել է որ Medicare Part D-ի զեղչերի 99.6%-ը վերադարձել է պլանի հովանավորներին: Զեղչերը գործում են ոչ այլ կերպ, քան գների զեղչերը:
Զեղչերի դադարեցումը, որը գործող դաշնային կանոնակարգերը կգործեն 2031 թվականին, կնշանակի, որ PBM-ները իրենց հաճախորդների համար զեղչեր ստանալու մեխանիզմ չեն ունենա: Արդյունքը կլինի դեղատոմսով դեղերի ավելի բարձր ծախսեր, և հաջորդ 177 տարվա ընթացքում հարկ վճարողների համար լրացուցիչ 10 միլիարդ դոլար ծախս:
Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը ընդունել է այն իրողությունը, որ այդ զեղչերի վերացումը կբարձրացնի դեղատոմսով դեղերի արժեքը, և Բայդենի վարչակազմի կողմից Գնաճի նվազեցման ակտի ծախսերը նվազեցնելու ուղիներից մեկը զեղչերի արգելքի կիրառման հետաձգումն էր, քանի որ դաշնային կառավարությունը: հենվում է նաև PBM-ների վրա:
Այս և նախորդ վարչակազմի կողմից բազմաթիվ հռետորաբանություններ են հնչել այն մասին, որ «միջնորդները» վնասակար ազդեցություն են ունենում տարբեր շուկաների վրա և գները բարձրացնում, և սպառողների և հարկատուների խնայողությունների խոստումը, եթե միայն այդ միջնորդները վերանան:
Հռետորաբանությունը խաբուսիկ է և իրականում որևէ հիմք չունի, իսկ դեղատոմսով դեղերի շուկայում հասկացությունը զավեշտական է։ Դեղատների նպաստների կառավարիչները ոչ միայն կարողանում են նվազող ճնշում գործադրել դեղերի ծախսերի վրա, այլ նաև խթանել են բազմաթիվ պրակտիկաներ, որոնք իջեցրել են շուկայում ծախսերը, ինչպես օրինակ՝ դեղատոմսով դեղերի տնային առաքումը:
Կոնգրեսը պետք է մերժի նման հոգնած գաղափարները և ուժեղացնի մրցակցությունը դեղատոմսով դեղերի շուկայում՝ մերժելով օրենսդրությունը, որը կապում է դեղատների նպաստների ղեկավարների ձեռքերը դեղագործական ընկերությունների թելադրանքով:
Աղբյուր՝ https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- սպառողներ/