Մաս III – Ծախսերի աճի թիրախներ

Սա առողջապահական խնամքի ծախսերի և արժեքի վերաբերյալ Առողջապահության հարցերի խորհրդի նոր հրապարակված զեկույցի չորս մասից բաղկացած շարքից երրորդն է.Գործողությունների ճանապարհային քարտեզ»: Յուրաքանչյուր հոդված մանրամասնում է զեկույցի չորս առաջնահերթ ոլորտներից մեկը, որը տալիս է առաջարկություններ այն մասին, թե ինչպես ԱՄՆ-ը կարող է ավելի կանխամտածված մոտեցում ցուցաբերել առողջապահական ծախսերի աճը մեղմելու համար՝ առավելագույնի հասցնելով արժեքը: Երրորդ մասը կենտրոնանում է ծախսերի աճի թիրախներ սահմանելու մեր առաջարկությունների վրա: Կարդացեք առաջին և երկրորդ մասերը այստեղ և այստեղ.

The Առողջապահության ծախսերի և արժեքի հարցերով խորհուրդ նայեց, որ պետությունները լինեն լաբորատորիաներ քաղաքականության փորձարկումների և նորարարությունների համար: Խորհրդի անդամները մի քանի հանդիպումների ընթացքում փորձագետների ներկայացումներով ուսումնասիրելու համար ժամանակ հատկացրել են մի բնագավառ, որը պետական ​​ջանքերն են՝ ուղղված ծախսերի աճի թիրախները սահմանելուն: Այս ոլորտում առաջատար են հատկապես երկու նահանգներ՝ Մերիլենդը և Մասաչուսեթսը:

Մերիլենդի օրինակ

Մերիլենդը աճի թիրախներ սահմանելու երկարամյա պատմություն ունի՝ սկսած 1970-ականներից, երբ նրանք հաստատեցին հիվանդանոցային վճարումների համար բոլոր վճարողների դրույքաչափերը: Միավորված լինելով Medicare-ի հրաժարումով, Մերիլենդը ազատվեց որոշ դաշնային առողջապահական կանոնակարգերից՝ ապահովելու, որ Medicare-ի ստացիոնար վճարումները մեկ ընդունելության համար աճեն ազգային աճի տեմպերից ցածր տեմպերով: Պետությունը սահմանել է հիվանդանոցային ստացիոնար ծառայությունների սակագներ, և բոլոր երրորդ կողմերը վճարել են նույն դրույքաչափը: Այս ջանքերը 2014 թվականին վերածվեցին հիվանդանոցների համաշխարհային բյուջեի, որը ներառում էր ստացիոնար և ամբուլատոր հիվանդանոցային ծառայություններ: Այն, ինչ հայտնի դարձավ որպես Մերիլենդ All-Payer Model, պետությունը յուրաքանչյուր հիվանդանոցի համար ստեղծեց հեռանկարային տարեկան բյուջե՝ հիմնվելով ծախսերի պատմական միտումների վրա, որի համաձայն տարեկան եկամուտները ենթակա էին ֆիքսված սահմանաչափի: Հիվանդանոցները շարունակում էին վճարումներ ստանալ ծառայության դիմաց, սակայն հնարավորություն ունեին ճշգրտելու իրենց դրույքաչափերի անվանական գումարները ողջ տարվա ընթացքում՝ բյուջեի սահմաններում մնալու համար:

Երբ մենք դիտարկեցինք այս նորարարական մոդելը, մենք դիմեցինք տվյալներին: Մեր խումբը գտավ համոզիչ ա 2019 զեկույցը Մերիլենդի բոլոր վճարողների մոդելը գնահատող CMS-ից, որը հինգ տարվա ընթացքում ցույց տվեց Medicare-ի ծախսերի 2.8 տոկոսով ավելի դանդաղ աճ, քան համընկնող համեմատական ​​խմբում, որը մոտ 1 միլիարդ դոլարի խնայողություն բերեց Medicare-ին (համեմատած համեմատական ​​խմբի ծախսերի հետ): Եվս մեկ դրական արդյունք Գտնվել է CMS այն էր, որ «գրեթե բոլոր հիվանդանոցները ներդրումներ կատարեցին խնամքի համակարգման, դուրսգրման պլանավորման, սոցիալական աշխատանքի անձնակազմի համալրման, հիվանդների խնամքի անցումային ծրագրերի և հիվանդների խնամքի պլանների համակարգված օգտագործման մեջ»՝ ի պատասխան մոդելի: 2019-ին Մերիլենդը հիմնվեց իր հաջողության վրա և անցավ խնամքի ընդհանուր արժեքի մոդելին, որն ընդլայնեց իր տոկոսադրույքի սահմանումը ոչ հիվանդանոցային մատակարարների համար: Մենք դեռ սովորում ենք այս նոր կրկնության ազդեցությունը:

Մասաչուսեթսի օրինակ

Մասաչուսեթսում առողջապահական ծախսերի դանդաղեցման ևս մեկ մոտեցում է ձեռնարկվել Մասաչուսեթսի Առողջապահական քաղաքականության հանձնաժողովը (HPC), անկախ պետական ​​գործակալությունը, որը ստեղծվել է օրենսդրությամբ 2012 թվականին: Քանի որ նահանգի առողջապահական ծախսերի տեմպերը պատմականորեն գերազանցում են ազգային միջինը, Մասաչուսեթսը հանձնարարել է հանձնաժողովին: այն համահունչ պահել պետության ընդհանուր տնտեսական աճին։ HPC-ի հանձնակատարների խորհուրդը սահմանում է առողջապահական ծախսերի աճի տարեկան հենանիշ, որը պետական ​​նպատակ է հետապնդում առողջապահության ընդհանուր ծախսերի աճի տեմպերի համար, որը ներառում է Մասնավոր և պետական ​​վճարողներին վճարվող բոլոր բժշկական ծախսերը, հիվանդի հետ ծախսերի բաշխման գումարները և մասնավոր ապահովագրության զուտ արժեքը: Ի հավելումն, Հանձնաժողովն ունի մոնիտորինգի և կիրարկման լիազորություններ՝ շտկելու ծախսերի արտանետումները: Մինչ այժմ պետությունը ունեցել է տարբեր արդյունքներ՝ հետևողականորեն և հաջողությամբ պահելով աճը հանրապետական ​​միջինից ցածր, բայց որոշ տարիներին գերազանցելով նշաձողը։

Մեր խորհրդի անդամներից մեկը՝ Հարվարդի առողջապահության տնտեսագետ Դեյվիդ Քաթլերը, նստած է այս Հանձնաժողովում և կիսվել է իր իմաստալից փորձով մեր խմբի հետ:

Դեյվիդն ինձ ասաց. «Ծախսերի աճի թիրախ ունենալը կենտրոնացնում է կլինիկական անձնակազմի և վճարողների ուշադրությունը գումար խնայելու հրատապ անհրաժեշտության վրա: Այն ներկայացնում է առողջապահական խնամքի մատչելիությունը պահպանելու պարտավորություն, որը հստակեցնում է, թե ինչ է ակնկալում հասարակությունը առողջապահության ոլորտից: Այն նաև օգնում է կառավարությանը հասկանալ, թե ինչ է պետք առողջապահության ոլորտին՝ ծախսերը նվազեցնելու համար»: Նա շարունակեց. «Մասաչուսեթսում մենք գտանք, որ թիրախը և դրանով ոգեշնչված հարակից գործողությունները կարևոր նշանակություն ունեն բժշկական ծախսերի աճը նվազեցնելու համար»:

Զեկուցել առաջարկություններ

Հաշվի առնելով Մերիլենդի և Մասաչուսեթսի գումարման գործողությունները, մենք արտացոլեցինք մեր հաշվետվություն «Առողջապահության ծախսերի աճը չափավորելու ԱՄՆ ջանքերում բացակայող բաղադրիչը հավաքական գործողությունների վայր է»: Որոշ այլ պետություններ կարծես համաձայն են: Բացի Մերիլենդից և Մասաչուսեթսից, Կալիֆոռնիան, Կոնեկտիկուտը, Դելավերը, Նևադան, Նյու Ջերսին, Օրեգոնը, Ռոդ Այլենդը և Վաշինգտոնը դիտարկում են կամ ակտիվորեն իրականացնում են առողջապահական ծախսերը չափավորելու նախաձեռնություններ՝ նպատակային սահմանման միջոցով:

Խորհուրդը խրախուսում է այս տեսակի պետական ​​գործողությունները, դաշնային աջակցությամբ, հրավիրել շահագրգիռ կողմերին՝ ներգրավվելու անհրաժեշտ տվյալների հավաքագրման, վերլուծության և քննարկման մեջ, որոնք կարող են խթանել առողջապահական ծախսերի աճի թիրախների ստեղծումը, մոնիտորինգը և կիրարկումը, որոնք համապատասխան կերպով գնահատվում են տնտեսական առումով: աճը։ Մեր զեկույցը մանրամասնում է չորս առաջարկություն՝ այս մոտեցումը հնարավոր դարձնելու համար.

· Տվյալների կողմից աջակցվող ծախսերի աճի նպատակային կարգավորում – Պետություններին խրախուսվում է զարգացնել առողջապահական ծախսերի աճի թիրախային տեմպերը՝ իրենց տնտեսության չափի համեմատ և համահունչ արդարության, մատչելիության և հասանելիության պետական ​​նպատակներին: Սա կարող է իրականացվել անհատապես, այլ նահանգների կամ դաշնային կառավարության հետ համաձայնեցնելով, և մեխանիզմը կարող է լինել Մերիլենդում կամ Մասաչուսեթսում օգտագործվող հանձնաժողովների նման կամ այլ հատուկ կամ նախկինում գոյություն ունեցող կառույցների միջոցով: Կառավարումը պետք է լինի տարբեր շահագրգիռ կողմերի կողմից և հանրային թափանցիկությամբ: Աճի թիրախները կարող են կապված լինել այնպիսի հիմնական տնտեսական ցուցանիշի հետ, ինչպիսին է համախառն պետական ​​արդյունքը, տնային տնտեսությունների եկամուտը, աշխատավարձը կամ սպառողական գների ինդեքսը:

· Ծախսերի աճի տվյալների աջակցությամբ մոնիտորինգ – Ծախսերի աճի թիրախներ ընդունող պետությունները պետք է ստեղծեն մոնիտորինգի կազմակերպություն, որը լիազորված է օրենսդրության կամ գործադիր գործողությունների միջոցով՝ շահագրգիռ կողմերից տվյալներ պահանջելու և նպատակին համապատասխան կատարողականը հետևելու համար: Այս բաղադրիչն անհրաժեշտ է՝ հասկանալու ծախսերի տատանումները և աճի բարձր տեմպերը և դրանց դրդապատճառները, բացահայտելու հատուկ շահագրգիռ կողմերին, ովքեր ունեն բարձր ծախսեր կամ աճ, և հայտնաբերելու բնակչության ենթախմբերի միջև առկա անհավասարությունները:

· Ծախսերի աճի թիրախների տվյալների աջակցությամբ իրականացում – Որպեսզի թիրախները արդյունավետ լինեն, պետք է լինի կիրառման մեխանիզմ: Հարկադիր գործողությունները կարող են տարբեր լինել՝ կախված կազմակերպությունից (օրինակ՝ վճարողից կամ առողջապահական համակարգից) և ցանկալի արդյունքից և կարող են ներառել տվյալների հրապարակային հաշվետվություն, ծախսերի կամ գների հրապարակային հիմնավորում, կատարողականի բարելավման պլաններ կամ ուղղակի տուգանքներ և այլ տույժեր: Մասաչուսեթսի հանձնաժողովը հիմնականում օգտագործել է «անվանելու և խայտառակելու» ռազմավարությունը՝ որպես միջոց՝ խրախուսելու վճարողներին և մատակարարներին զսպել արտասովոր ծախսերը, թեև վերջերս Հանձնաժողովն իրականացրեց արդյունավետության բարելավման ծրագիր մեկ խոշոր առողջապահական համակարգի համար: Ինչպես ցույց է տալիս Մասաչուսեթսի փորձը, հարկադրական մեխանիզմները կարող են ճշգրտվել՝ տարբեր իրավիճակներ լուծելու համար:

· Դաշնային աջակցություն տվյալների ենթակառուցվածքին – Ծախսերի աճի թիրախների իրականացման համար անհրաժեշտ տվյալների ենթակառուցվածքը ծախսատար է և պահանջում է բարձր պատրաստվածություն ունեցող անձնակազմ: Մենք առաջարկում ենք դաշնային աջակցություն այն պետություններին, որոնք պարտավորվել են իրականացնել այս աշխատանքը: Դաշնային կառավարությունը կարող է նաև տրամադրել տվյալների ընդհանուր ստանդարտներ և լավագույն փորձի տարածում:

Մենք կենտրոնացել ենք պետությունների վրա՝ շնորհիվ այս տարածքում իրենց նախկին գործունեության և այդ քաղաքականության փոփոխություններն ավելի արագ իրականացնելու ունակության, ինչպես նաև իրենց բնակչության կարիքների նրբերանգ ընկալման: Այնուամենայնիվ, կան նաև պետության կողմից ղեկավարվող մոտեցման բացասական կողմեր, ներառյալ տարբեր տվյալների և հաշվետվությունների պահանջների էլ ավելի մեծ կարկատան ստեղծումը վճարողների և մատակարարների համար, որոնք ունեն բազմաբնույթ պետություններ: Մենք նաև կտեսնենք կատարման փոփոխություն, քանի որ որոշ պետություններ, ինչպես Medicaid-ի ընդլայնման դեպքում, կընտրեն չմասնակցել:

Կան նաև առողջապահության գների որոշ ոլորտներ, որտեղ պետությունները նվազագույն վերահսկողություն ունեն, ներառյալ ինքնաապահովագրված գործատուների և տրեստների գործողությունները, և դեղերի գների ասպեկտները, ներառյալ դաշնային արտոնագրերը: Այս պատճառներով Խորհուրդը խրախուսում է այն պետություններին, որոնք ներգրավված են այս աշխատանքում, որոնեն դաշնային համակարգում և փոխգործունակություն պետությունների միջև՝ նվազեցնելու համար բազմաբնույթ դերակատարների համար հաշվետվության բեռը:

Փոքրամասնությունների Report

Այս մտահոգությունները մաս էին կազմում այն ​​բանի, որ Խորհրդի անդամների մի ենթախումբ հրապարակեց փոքրամասնության կարծիքը պետական ​​ծախսերի աճի թիրախների վերաբերյալ, որը ներառված էր վերջնական փուլում: Առողջապահության հաշվետվություն. Որոշ կասկածների պատճառով, որ այս մոդելները կհամապատասխանեն բոլոր պետություններին՝ հաշվի առնելով աշխարհագրական բազմազանության, բնակչության թվաքանակի, պետական ​​բյուջեների և քաղաքական մթնոլորտի լայն շրջանակը, խորհուրդն ամբողջությամբ հետ չմնաց այս մոտեցումից: Դա առաջարկությունների այն հատվածն է, որտեղ գրանցվել է փոքրամասնության զեկույցը, որը ես ստորագրել եմ:

Փոքրամասնության տեսակետը ուղղակիորեն չմերժեց ծախսերի աճի տեմպերը, փոխարենը խորհուրդ տվեց սպասել ավելի շատ տվյալների՝ նախքան խրախուսել մասնակցությունը բոլոր 50 նահանգներից: Մենք նշել ենք. «Առավել խելամիտ է նայել այս առաջին շարժվողներին՝ անհրաժեշտ ապացույցներ ստեղծելու համար՝ աջակցելու կամ մերժելու թիրախները, որպեսզի մնացած պետությունները կարողանան սովորել իրենց փորձից»: Քանի որ որոշ նահանգներ 2013-2019 թվականների ընթացքում տեսնում են աճի տեմպեր մինչև մեկ տոկոս, դրանք կարող են համապատասխան չլինել տվյալների լայնածավալ ենթակառուցվածքի, անձնակազմի և առողջապահական համակարգի ներդրումների համար, որոնք անհրաժեշտ են աճի թիրախները արդյունավետորեն ընդունելու համար:

Մենք նաև մտահոգություն հայտնեցինք, որ այս մոտեցումը հակասում է մեր զեկույցի որոշ առաջարկություններին, մասնավորապես՝ նվազեցնել վարչական ծախսերը և խուսափել գնային միջամտություններից առողջապահական մրցունակ շուկաներում:

Փնտրում Ahead

Քանի որ ավելի ու ավելի շատ պետություններ ձեռնամուխ են լինում ծախսերի աճի թիրախներ սահմանելու մարտահրավերին, մենք հնարավորություն կունենանք սովորելու տվյալների հավաքագրման և մոնիտորինգի զգալի աճից, որը կտեղեկացնի մեր առողջապահական որոշումների մասին և թույլ կտա մեզ ավելի լավ ծառայել մեր հիվանդների բնակչությանը: Անկախ նրանից, թե մենք ընդունում ենք աճի թիրախները բոլոր նահանգներում, դաշնային մակարդակով, թե խիստ անհրաժեշտության հիման վրա, սա գործիք է, որը պետք է հետագայում գնահատվի, երբ դիտարկվում են չափավոր, համակարգային առողջապահական ծախսերի աճը չափավորելու ուղիները: