Մաս I – Վարչական թափոններ և անարդյունավետություններ

Սա առողջապահական խնամքի ծախսերի և արժեքի վերաբերյալ Առողջապահության հարցերի խորհրդի նոր հրապարակված զեկույցի չորս մասից բաղկացած շարքից առաջինն է.Գործողությունների ճանապարհային քարտեզ»: Յուրաքանչյուր հոդված մանրամասն կներկայացնի զեկույցի չորս առաջնահերթ ոլորտներից մեկը, որը տալիս է առաջարկություններ այն մասին, թե ինչպես ԱՄՆ-ը կարող է ավելի կանխամտածված մոտեցում ցուցաբերել առողջապահական ծախսերի աճը մեղմելու համար՝ առավելագույնի հասցնելով արժեքը:

On փետրվարի 3^rdԱռողջապահության ծախսերի և արժեքի հարցերով խորհուրդը հրապարակել է իր զեկույցը.Գործողությունների ճանապարհային քարտեզ»: Սա առողջապահության ոլորտի 21 փորձագետների չորս տարվա ուսումնասիրության, բանավեճի և համագործակցության գագաթնակետն է, որոնցից յուրաքանչյուրը ներկայացնում է ոլորտի տարբեր ոլորտներ: Մեր նպատակն էր ընդունել անկուսակցական, ապացույցների վրա հիմնված մոտեցում՝ հասկանալու մեր ազգի աճող առողջապահական ծախսերը, այն արժեքը, որը մենք ստանում ենք այդ ծախսերից և առաջարկություններ անել, թե ինչպես կարող ենք առավելագույնի հասցնել արժեքը՝ միաժամանակ դանդաղեցնելով ծախսերի աճը:

Ես ծառայել եմ որպես այս ջանքերի համանախագահ՝ FDA-ի նախկին հանձնակատար դոկտոր Մարգարետ Համբուրգի հետ միասին: Երբ մենք առաջին անգամ ձեռնամուխ եղանք այս ճամփորդությանը 2019 թվականի հունվարին, մենք գիտեինք, որ դա դժվար մարտահրավեր է լինելու. առողջապահության ծախսերի զսպումը տասնամյակներ շարունակ քաղաքականություն մշակողների հայտարարված նպատակն է եղել, և դա քիչ բան է ցույց տալու: Այնուամենայնիվ, մեր խնդիրն էլ ավելի բարդ դարձավ՝ կապված համաճարակի հետևանքով առաջացած առողջական ցնցումների և ամերիկյան կյանքի բոլոր ասպեկտներում, ներառյալ առողջապահական, անհավասարությունների վրա անհրաժեշտ ուշադրության կենտրոնում, ինչը առաջ բերվեց Ջորջ Ֆլոյդի ողբերգական սպանությունից: Երբ մեզ շրջապատող աշխարհը փոխվեց, մենք աշխատեցինք հարմարվելու և մեկ տարով երկարաձգեցինք մեր խորհրդի աշխատանքը: Մենք այս ամիս հրապարակեցինք մեր զեկույցը՝ չորս տարվա հետազոտության և համագործակցության արդյունք:

Մենք առաջնահերթություն ենք տվել զեկույցի ստեղծմանը, որը կարող է անմիջապես ընդունվել գործողությունների, չթողնել դարակում, և կարող է որոշ չափով օգտագործվել բոլորի կողմից՝ և՛ դաշնային, և՛ նահանգային կարգավորող մարմինների, մատակարարների և վճարողների, և մասնավոր հատվածի կողմից, ընդհանրապես, և կարող է աջակցություն ստանալ երկու քաղաքական կուսակցությունների կողմից:

Կենտրոնանալով առողջապահական համակարգի փոփոխությունների վրա՝ մենք ներառել ենք առաջարկներ, որոնք կազդեն բացահայտված լծակների վրա՝ գին խնամքի, ծավալ խնամքի, խառնել ծառայությունների և աճ գնի և ծավալի. Ծավալուն ուսումնասիրությունից, հանդիպումներից և արտաքին փորձագետների հետ զրույցներից հետո մենք կենտրոնացանք չորս առաջնահերթ ոլորտների վրա.

· վարչարարության պարզեցում,

· գների կարգավորում և մրցակցության աջակցություն,

· ծախսերի աճի թիրախները և

· արժեքի վրա հիմնված վճարում:

Այս հոդվածը ուրվագծում է վարչական պարզեցման վերաբերյալ մեր առաջարկած գործողությունները:

Վարչական ծախսերի և թափոնների սահմանում. խնդրի շրջանակը

Յուրաքանչյուր քաղաքականության բնագավառի համար, որին մենք անդրադարձել ենք, մենք նախ փորձեցինք սահմանել այն: Մենք դիտարկել ենք վարչական ծախսերը առողջապահության ոլորտում, ինչպես նկարագրված է դրանցից մեկում օժանդակ համառոտագիր որպեսզի մեր վերջնական զեկույցը լինի «երկու հիմնական կատեգորիա՝ վճարումների և ապահովագրության հետ կապված ծախսեր, որոնք ներառում են պահանջների կառավարում, կլինիկական փաստաթղթեր և կոդավորում, և նախնական թույլտվություն, և ոչ բիլինգի և ապահովագրության հետ կապված ծախսեր, որոնք կարելի է մտածել: որպես ընդհանուր բիզնեսի վերադիր ծախսեր և ներառում են որակի ապահովում, ակցիզային հարկեր և շահույթներ և հավատարմագրման ծախսեր»: Ավելի հակիրճ, Հարվարդի առողջապահական ոլորտի հայտնի տնտեսագետ և խորհրդի անդամ Դեյվիդ Քաթլերը կոչվում է այն, «բժշկական համակարգի գործարկման ոչ կլինիկական ծախսերը»։

Անկասկած, այս վարչական ծախսերի մի մասը էական նշանակություն ունի համակարգերի գործունեության համար: Բայց, իհարկե, կա հսկայական թափոն, որը մենք սահմանեցինք որպես ծախսեր, որոնք ոչ մի կերպ չեն նպաստում առողջության արդյունքներին:

Գնահատում հատկանիշ 15-30 տոկոս Առողջապահության ոլորտի ազգային ընդհանուր ծախսերից, որոնց ծախսերի առնվազն կեսը ցուցադրվել է որպես անարդյունավետ կամ անիմաստ: Դա նշանակում է, որ տարեկան 300-600 միլիարդ դոլար է վատնում:

Ինչպես իմ ուսուցիչը, Փրինսթոնի առողջապահության տնտեսագետ դոկտոր Ուվե Ռեյնհարդը բացատրեց իր գրքում. Գինը դուրս է«Զարգացած տնտեսություններից ոչ մի այլ երկիր առողջապահական խնամքի համար վարչական ծախսերի վրա գրեթե այնքան չի ծախսում, որքան Միացյալ Նահանգները»: Վերջերս կատարված վերլուծությունը Պետերսոնի հիմնադրամ պարզել է, որ ԱՄՆ-ը մեկ անձի համար ծախսում է ավելի քան 1,000 դոլար վարչական ծախսերի վրա՝ «հինգ անգամ ավելի, քան մյուս հարուստ երկրների միջինը և ավելին, քան մենք ծախսում ենք կանխարգելիչ կամ երկարաժամկետ առողջապահության վրա»։

Մեր ադմինիստրատիվ ծախսերի աճի մասշտաբները հետագայում արտացոլվեցին մի կտոր դոկտոր Ռոբերտ Քոչերի կողմից, որը հրապարակվել է 2013թ Հարվարդի բիզնեսի ուսումնասիրություն: Նա և իր գործընկերները պարզել են, որ 22 տարիների ընթացքում (1990 – 2012) մեր երկրի առողջապահական համակարգում աշխատողների թվի 75%-ով ավելացել է, սակայն ճնշող մեծամասնությունը (95%) եղել է ոչ բժիշկ պաշտոններում: Իրականում, յուրաքանչյուր բժշկին բաժին է ընկել տասնվեց ոչ բժիշկ աշխատող, և նրանցից 10-ը եղել են «զուտ վարչական և ղեկավար անձնակազմ, ընդունարանի աշխատողներ և տեղեկատվական աշխատողներ և գրասենյակային աշխատողներ»: Ամերիկյան առողջապահության ադմինիստրատիվ թեւի մեծությունը սարսափելի էր դարձել:

Ի վերջո, հենց տվյալներն էին, որ ստիպեցին մեզ լուծել ծախսերի այս ոլորտը: Բայց մենք բոլորս նաև ունեինք մեր սեփական անեկդոտային պատմությունները այն մարտահրավերների մասին, որոնց բախվել էինք մեր աշխատավայրերում՝ ավելացած կարգավորիչ պահանջներով, ժամանակատար էլեկտրոնային առողջապահական գրառումներով և ծավալուն հաշվարկով, հավատարմագրման և նախնական թույլտվության փաստաթղթերով: Հաճախակի են ավելորդ կրկնօրինակումները և բյուրոկրատները: Տվյալները համընկնում էին մեր սեփական փորձառություններին առողջապահության ոլորտում:

Առաջարկություններ

Գործընթացների ստանդարտացում

Թեև վարչարարության վրա ծախսելու «ճիշտ» գումարը կարող է քննարկման ենթակա լինել, մեր խորհուրդը լայնորեն համաձայնեց, որ մեր ընթացիկ ծախսերի հետագիծը չափազանց մեծ է և հասունացել է գործողությունների համար:

Նախ, մենք կենտրոնացել ենք գործընթացների պարզեցման վրա չորս բարձր ծախսատար ոլորտների համար՝ մատակարարների գրացուցակներ, հավատարմագրում և նախնական թույլտվություն, ինչպես նաև պահանջների մշակման համար, գիտակցելով, որ յուրաքանչյուրը ստեղծում է նշանակալի բեռ, որը կարող է պարզեցվել որոշակի տեխնոլոգիական քայլերով, որոնք կարող են ստանդարտացնել: տվյալների հոսքը: Մեր առաջին առաջարկությունների փաթեթը հետևյալն է.

· Մատակարարների գրացուցակների տվյալների հավաքագրում – Նահանգային և դաշնային օրենսդրությունը պահանջում է, որ առողջապահական ծրագրերը անդամներին տրամադրեն տեղեկատուներ ներցանցային մատակարարների մասին տեղեկություններով, որոնք կարող են պարզեցվել՝ օգտագործելով մեկ հարթակ՝ տեղեկատուի տեղեկատվությունը փոխանակելու համար: Ներկայումս գնահատվում է, որ մատակարարների տեղեկատուների պահպանումը տարեկան արժենում է բժշկի պրակտիկա մինչև 2.76 միլիարդ դոլար, իսկ մեկ հարթակով ԱՄՆ-ի պրակտիկաները տարեկան խնայում են առնվազն 1.1 միլիարդ դոլար:

· Տվյալների հավաքագրում՝ մատակարարների հավատարմագրմանը աջակցելու համար – Ե՛վ հիվանդանոցները, և՛ առողջապահական ծրագրերը կատարում են հավատարմագրեր՝ ապահովելու համար, որ մատակարարները արդիական են կրթության և արտոնագրման վերաբերյալ, բայց ինչպես կարող են վկայել ցանկացած բժիշկ, բժշկի օգնական կամ բուժքույր, դա կարող է լինել երկարատև գործընթաց, որը նրանց թողնում է կողքին՝ սպասելով հաստատման, երբ նրանք հաստատեն: կարող է բուժօգնություն ցուցաբերել: Առողջապահական բազմաթիվ ծրագրերով հավատարմագրումը հեշտացնելու համար մեկ հարթակի օգտագործումը կարող է խնայել կլինիկական պրակտիկան ամսական հավատարմագրման ծախսերի գրեթե 40%-ով` միաժամանակ պարզեցնելով գործընթացը:

· Կենտրոնացված պահանջների մշակում – Մոդելավորվելով բանկային ոլորտի ավտոմատ քլիրինգային տան հիման վրա, որը թույլ է տալիս փողի կամ ֆինանսական ապրանքների անվտանգ, ստանդարտացված փոխանցում երկու կողմերի միջև, առողջապահական պահանջների կենտրոնացված քլիրինգային կենտրոնը կստանդարտացնի հաշվարկային տեղեկատվության էլեկտրոնային փոխանցումը մատակարարների և վճարողների միջև: Հարվարդի Դեյվիդ Քաթլերը գնահատել է, որ այս մոտեցումը կարող է պահպանողականորեն խնայել տարեկան 300 միլիոն դոլար և արդյունավետորեն նվազեցնել համակարգում խարդախությունները:

· Տվյալների հավաքագրում՝ նախնական թույլտվությանն աջակցելու համար – Թեև նախնական թույլտվությունը կարող է կարևոր լինել ծախսերը կառավարելու և համապատասխան օգտագործումը ապահովելու համար, այն նաև ծանրաբեռնված է կլինիկական բժիշկների համար: Սա նախ կարելի է պարզեցնել՝ պահանջելով նախնական թույլտվություն կատարել էլեկտրոնային եղանակով, հեռախոսի կամ ֆաքսի փոխարեն: Որոշ նահանգներ, ինչպիսիք են Մասաչուսեթսը և Միչիգանը, արդեն քայլեր են ձեռնարկում այս գործընթացը ավտոմատացնելու կամ ստանդարտացնելու համար:

Վարչական արդիականացում. Որակի միջոցառումների ներդաշնակեցում

Ի վերջո, այս առաջնահերթ ոլորտում, Խորհուրդը խորհուրդ է տալիս գործողություններ ձեռնարկել չափման մատակարարների չափից ավելի և կրկնօրինակվող զանգվածի վերաբերյալ, որոնք պահանջվում են գրավել.

· Որակի միջոցառումների ավելի երկարաժամկետ ներդաշնակեցում – Մենք Խորհրդում լայնորեն աջակցում ենք որակին, տվյալներին և չափմանը, բայց համաձայն ենք, որ որակի չափման չափորոշիչների անհամաչափ քանակն ու շփոթեցնող բազմազանությունն այսօր զգալիորեն նվազեցնում են համակարգերում տվյալները արդյունավետ մեկնաբանելու մեր կարողությունը և անհարկի ծանրաբեռնում մատակարարներին: Օրինակ, CMS-ն օգտագործում է ավելի քան 2,200 չափումներ և չափումներ միայն իր ծրագրերում: Մեկ գնահատականով որակի հաշվետվությունների ծախսերը մատակարարների համար կազմում են տարեկան 15 միլիարդ դոլար, ընդհանուր գումար, որը կարող է կրկնակի կրճատվել ստանդարտացման արդյունքում: Որակի չափանիշների ներդաշնակեցումն ունի արդյունաբերության լայնածավալ աջակցություն, չնայած այն կհամակարգվի բազմաթիվ շահագրգիռ կողմերի միջև:

Անհրաժեշտությունը, օրինակները և հաջորդ քայլերը

Իմ գործընկերն ու ընկերը՝ Vanderbilt-ի առողջապահության ոլորտի տնտեսագետ Լարի Վան Հորնը, երկար ժամանակ պնդում է, որ «Ապահովագրության համակարգը վերջին ճանապարհն է, որով դուք կընտրեիք որևէ բան ֆինանսավորելու կամ վճարելու համար»: Եվ եթե մենք սկսեինք զրոյից, մենք հավանաբար կվերանախագծեինք մեր ներկայիս համակարգը: Բայց իրատեսորեն աշխատելով այսօրվա կառույցի սահմաններում՝ մենք կարող ենք սկսել որոշ վարչական բեռի պարզեցմամբ, որոնք հիմնականում ստեղծվել են առողջապահությունը ֆինանսավորող բարդ վճարային և ապահովագրական ապարատին աջակցելու համար: Սա «ցածր պտուղ» է, որից հետո կարող են ստանալ քաղաքականություն մշակողները, կարգավորողները և առողջապահության ոլորտի ղեկավարները:

Այն կարող է նաև ուղեցույց ծառայել մասնավոր հատվածի նորարարների և ձեռնարկատերերի համար, ովքեր փնտրում են մեր առողջապահական ոլորտում արդյունավետությունն ու արտադրողականությունը բարելավելու ուղիներ: Մտածելով իմ սեփական փորձի մասին Frist Cressey Ventures-ի միջոցով՝ մենք աշխատում ենք մի շարք տեխնոլոգիական ընկերությունների հետ, որոնք քամում են թափոնները և փոփոխություններ են կատարում վարչական առողջապահական բեռի մեջ.

· Օրինակներից մեկն է հիշողություն Առողջություն, որը համագործակցում է մատակարարների, վճարողների և դեղագործական կազմակերպությունների հետ՝ թվայնացնելու առկա կլինիկական աշխատանքային հոսքերը՝ հնարավորություն տալու հեռահար խնամքի նախաձեռնությունները, աջակցելու անդամների ներգրավվածությանը և արագացնելու կլինիկական փորձարկումները: Ընկերության պլատֆորմը ինտեգրում և ավտոմատացնում է խնամքի բարդ աշխատանքային հոսքերը՝ աջակցելով խնամքի թիմերին՝ խելամտորեն տրոհելով հիվանդների կողմից ներկայացված մտահոգությունները և տվյալները համապատասխան խնամքի թիմի անդամներին և ապահովելով հիվանդներին ակտիվ, երկկողմանի հաղորդակցություն իրենց խնամքի ճամփորդությունների ընթացքում:

· Մեկ այլ է DexCare, մուտքի օպտիմիզացման հարթակ, որն առաջարկում է առողջապահական համակարգերին անհրաժեշտ ենթակառուցվածքները, որոնք անհրաժեշտ են թվային հնարավորություններով բուժօգնությունը մեծացնելու և օպտիմալացնելու համար բիզնեսի լայն շրջանակների մեջ՝ դրանով իսկ վերացնելով վարչարարական և կառավարման գործառույթների թափոններն ու անարդյունավետությունները:

· Carta Healthcare այս տարածքը նույնպես փոփոխություն է առաջացնում: Այն օգտագործում է տեխնոլոգիա՝ կենցաղային և ժամանակատար ադմինիստրատիվ խնդիրները հեռացնելու համար կլինիկական բժիշկների ուսերից՝ օգտագործելով կլինիկական տվյալների արժեքը՝ AI-ի վրա հիմնված տեխնոլոգիաների և փորձագետների բազմամասնագիտական ​​թիմի համակցության միջոցով: Արդյունքն այն է, որ բարձրորակ, վստահելի տվյալների հավաքածուներ կօգտագործվեն առողջապահական կազմակերպության նախաձեռնություններում՝ ավելի արդյունավետ գործելու, խնամքի մատակարարումը օպտիմալացնելու, հիվանդների արդյունքների բարելավման և կլինիկական բժիշկներին թույլ տալու իրենց լիցենզիայի վերին մասում զբաղվել:

Սրանք ընդամենը մի քանի օրինակներ են իմ սեփական ոլորտում, երբ մասնավոր հատվածի նորարարները փոփոխություններ են կատարում: Սակայն լայնածավալ փոփոխությունների համար մեզ անհրաժեշտ կլինի ներգրավվածություն և պարտավորություն դաշնային և նահանգային կառավարության վերևում, ինչպես նաև առաջատար, ժառանգական առողջապահական համակարգերից:

Պարտքի առաստաղի բանավեճի ֆոնի վրա, որը գունավորում է այսօրվա քաղաքական մթնոլորտը, մենք խրախուսում ենք օրենսդիրներին նայել մեր զեկույցին առաջարկությունների համար, որոնք կարող են հասնել առողջապահական խնամքի իրական խնայողությունների, քանի որ դրանք վերաբերում են աճող դաշնային ծախսերին: Նմանապես, մենք հուսով ենք, որ պետությունները, ժողովրդավարության լաբորատորիաները նույնպես կվերցնեն այս պատասխանատվությունը և ցույց կտան, թե ինչպես այժմ գործելը կարող է բարելավել որակն ու արժեքը՝ միաժամանակ արդյունավետորեն դանդաղեցնելով առողջապահական ծախսերի աճը: Մենք՝ որպես Խորհուրդ, գիտակցում ենք, որ այս փոփոխությունների հասնելը հեշտ չի լինի, բայց մենք առաջարկում ենք այս ճանապարհային քարտեզը՝ փոփոխությունների գործընթացը սկսելու համար: