Ավելի քիչ թափոններ և ավելի լավ խնամք

Այս շաբաթ օրը՝ հուլիսի 30-ին, նշվեց 57 տարի քանի որ Նախագահ Լինդոն Բ. Ջոնսոնը ստորագրեց Medicare-ը և Medicaid-ը որպես իր «Մեծ հասարակության» մաս:

Շուրջ վեց տասնամյակ շարունակ առողջապահական իրավունքներն աճել են ավելի թանկ և ընդարձակվելով, մինչդեռ շահառուներին տրամադրվում է ցածր մակարդակի խնամք:

Դիտարկենք Medicare-ը, առողջապահական ծրագիրը 65 և ավելի բարձր տարիքի ամերիկացիների, ինչպես նաև հաշմանդամություն ունեցող որոշ մարդկանց համար: Շատ տարեցներ կարծում են, որ Medicare-ը «անվճար» է, երբ նրանք թոշակի անցնեն: Նրանք վճարեցին հազարավոր հարկեր Medicare-ին իրենց կարիերայի ընթացքում: Հիմա նրանք ստանում են վարձատրությունը, չէ՞:

Սխալ. Ամեն տարի միջին շահառուն ծախսում է ավելի քան $ 6,000 պրեմիաների, գրպանից դուրս եկած ծախսերի և լրացուցիչ ապահովագրության վրա, որը ծածկում է տարբեր ծառայություններ Medicare-ը, որոնք չեն ծածկում:

Այդ ծախսերը վերջին տարիներին անշեղորեն աճել են։ Ըստ Kaiser Family Foundation-իMedicare-ի նվազեցումների և հավելավճարների համակցված արժեքը հավասար է Սոցիալական ապահովության միջին նպաստի գրեթե 20%-ին՝ 15 տարի առաջ ընդամենը 20%-ի դիմաց:

Հարկատուներն ավելի շատ են վճարում նաև Medicare-ի համար: Իրավունքի վրա ծախսերն ավելացել են ավելի քան երկու տոկոսային կետով ավելի արագ, քան ՀՆԱ-ն 1980-ից մինչև 2010 թվականները: Այսօր Medicare-ին բաժին է ընկնում առողջապահության վրա Միացյալ Նահանգների ծախսած յուրաքանչյուր հինգ դոլարից մեկը. մոտավորապես 830 միլիարդ դոլար 2020 թվականին.

Այդ օրինագիծը նախատեսված է միայն բարձրանալ: ԱՄՆ մարդահամարի բյուրոյի կանխատեսումների համաձայն, 20 թվականին ամերիկացիների մոտավորապես 65%-ը 2030 տարեկանից բարձր կլինի։ 2034- ի կողմից, տարեցները բնակչության ավելի մեծ մասն են կազմելու, քան 18 տարեկանից ցածր երեխաները:

Ակնկալվում է, որ ժողովրդագրական այս տեղաշարժը կավելացնի մոտ 26 միլիոն մարդ դեպի Medicare's rolls և ուղարկեք ծրագրի տարեկան ծախսերը մոտ 1.4 տրիլիոն դոլար.

Իրավունքը հազիվ թե կարող է իրեն թույլ տալ ծածկել իր ներկա գրանցվածներին: Medicare-ի հոգաբարձուները գնահատում են, որ ծրագրի հիվանդանոցային ապահովագրության հիմնադրամը՝ Մաս Ա, կլինի սպառվել է 2028 թ.

Ծրագիրը վճարունակ պահելու համար Medicare-ը կարող է ստիպված լինել կրճատել առողջապահական ծառայություններ մատուցողների վճարումները, որոնք արդեն ավելի ցածր են, քան մասնավոր ապահովագրության վճարները: Ծրագիրը փոխհատուցում է հիվանդանոցներին ընդամենը Արժեքի 86.8% -ը Medicare-ում գրանցված անձին հոգալու մասին: Գումարների հետագա կրճատումը կարող է ստիպել մատակարարներին հրաժարվել ծրագրից, և դրանով իսկ նվազեցնել հիվանդների խնամքի հասանելիությունը:

The մոտ 88 միլիոն ամերիկացիներ Medicaid-ում, ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց առողջապահական իրավունքն արդեն պայքարում է բժիշկներ գտնելու համար, ովքեր կդիմեն իրենց: 10 բժիշկներից ընդամենը յոթը ընդունում է նոր Medicaid հիվանդներ, համաձայն 2019թ Medicaid-ի և CHIP-ի վճարումների և մուտքի հանձնաժողովից կամ MACPAC-ից:

Արդյունքում, շահառուները պետք է մրցեն սակավ նշանակումների համար: Ավելի քան 30 ուսումնասիրությունների ակնարկ եզրակացրեց, որ Medicaid ունենալը կապված է մասնագիտության հետ հանդիպման հաջող պլանավորման եռակի ցածր հավանականության հետ՝ համեմատած մասնավոր ապահովագրության հետ:

Իսկ առաջարկ-պահանջարկի անհամապատասխանությունը միայն ավելի է վատանում: Որպես Obamacare-ի մաս, դեմոկրատները Medicaid-ը բացեցին աշխատունակ չափահասների համար, որոնք կազմում են աղքատության մակարդակի մինչև 138%-ը. ընդամենը $18,800-ից քիչ 2022 թվականին. Երեսունութ նահանգներ և Կոլումբիայի շրջան ընդունել են այս ընդլայնումը, ավելացնելով 21 մլն ամերիկացիները ծրագրի գլանափաթեթներին:

Դա թանկացրել է ծախսերը: 2019 թվականին միայն ընդլայնվող բնակչության շրջանում գրանցվածների վրա կատարված ծախսերը կազմել են 80 միլիարդ դոլար, համաձայն MACPAC-ի. Նույն տարին, մոտավորապես ԱՄՆ ծախսած յուրաքանչյուր երեք դոլարից մեկը գնացել է Medicaid:

Այդ գումարի մեծ մասը կորչում է վատնման, խարդախության և չարաշահումների պատճառով: 2021թ. ավելի քան մեկ հինգերորդը Medicaid-ի վճարումները «անպատշաճ» էին, ըստ Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների:

Ոչ պատշաճ վճարումների կեսից ավելին բխում է այն դեպքերից, երբ շահառուի իրավասությունը Medicaid-ի համար երբեք չի ստուգվել, ինչը նշանակում է, որ շատ գրանցվածներ օգտվում են ապահովագրությունից, որի իրավունքը չունեն: Խարդախության, վարչական վերահսկողության կամ այլ անբավարար փաստաթղթերի դեպքեր բաժին է ընկել սխալի մնացած մասի մեծ մասը:

Իրենց ծննդյան 57-րդ տարեդարձին Medicare-ը և Medicaid-ը վատնում են ավելի շատ հարկատուների դոլարներ ոչ համարժեք առողջապահական խնամքի և բյուրոկրատական ​​սխալների վրա, քան երբևէ: Գրեթե վեց տասնամյակ անց, ծրագրերը սանձելու ժամանակն անցել է:

Sally C. Pipes-ը նախագահն է, գործադիր տնօրենը և Թոմաս Վ. Սմիթը Խաղաղօվկիանոսյան գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի Առողջապահության քաղաքականության գծով անդամ: Նրա վերջին գիրքն է Կեղծ նախադրյալ, կեղծ խոստում. Medicare-ի աղետալի իրականությունը բոլորի համար (Հանդիպում 2020). Հետևեք նրան Twitter-ում @sallypipes-ում: