Ահա թե ինչն է սխալ BBB Lite-ի հետ

Կոնգրեսի ղեկավարությունը հրաժարվել է ա $ 3.5 տրիլիոն (թե՞ դա $5.5T էր) «Վերադառնալ ավելի լավ» ծախսերի օրինագիծը և այն իջեցրեց շատ ավելի էժան այլընտրանքի: Գոյություն ունի երկու հիմնական բաղադրիչ՝ սուբսիդիաների երկարաձգում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր գնում են առողջության ապահովագրություն (Obamacare) բորսաներում և կարգավորում դեղերի գները:

Ահա թե ինչն է սխալ այդ առաջարկների մեջ.

Լավ փողը վատի հետևից գցելը.

The Ամերիկյան փրկության ծրագիր, 2021 թվականի մարտին ուժի մեջ մտավ, ավելացրեց Obamacare-ի սուբսիդիաները նրանց համար, ովքեր արդեն ստանում էին դրանք և ստեղծեցին նոր սուբսիդիաներ շուկայի նախկինում չսուբսիդավորված մասի համար երկու տարով: Դա նշանակում է, որ ավելի շատ ցածր եկամուտ ունեցող գնորդներն այժմ քիչ են վճարում ապահովագրության համար, և առավելագույն ներդրումը եկամտի 10%-ից կրճատվել է մինչև 8.5%, նույնիսկ այն մարդկանց համար, ովքեր գտնվում են աղքատության գծից 400%-ից բարձր:

Ծախսային նոր առաջարկը կերկարաձգի այդ սուբսիդիաները ևս երկու տարի.

Այնուամենայնիվ, Obamacare-ը թերի ծրագիր է, որը միլիոնավոր մարդկանց համար առողջության ապահովագրությունը դարձնում է անմատչելի և գրավիչ: Այս թերությունները խելամիտ (երկկուսակցական) բարեփոխումներով շտկելու փոխարեն, որոնք հարկատուների համար լրացուցիչ դրամական ծախսեր չեն պահանջում, նոր առաջարկը կրկնապատկելու է հսկայական սխալը:

Ներկայումս Obamacare-ի նվազեցման չափը կարող է հասնել մինչև $8,550 անհատի և $17,100 ընտանիքի համար: Եթե ​​միավորեք միջին պրեմիումը, որը սուբսիդիա չունեցող մարդիկ անցյալ տարի վճարել են միջին նվազեցման գումարի հետ, որը նրանք բախվել են, ապա չորս հոգանոց ընտանիքը պոտենցիալ պետք է վճարեր: $25,000 իրենց առողջության ապահովագրության ծրագրի համար՝ նախքան որևէ նպաստ ստանալը: Սա նման է նրան, որ ստիպեք մարդկանց գնել Volkswagen Jetta ամեն տարի, նախքան իրենց ապահովագրության մեկնարկը: Ընտանիքների համար, ովքեր ապրում են աշխատավարձից աշխատավարձ, սա ընդհանրապես առողջության ապահովագրություն չունենալու նման է:

Obamacare բորսաների առաջնային (գովազդված) նպատակն էր ապահովագրել չապահովագրվածներին մասնավոր ապահովագրությամբ: Բայց ծրագիրը խղճուկ աշխատանք է կատարել այդ նպատակին հասնելու համար։ Ինչպես Բրայան Բլեյզ նշում է Առողջապահական հարցերի բլոգ, Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակ (CBO) Սպասվում է որ մինչ այժմ բորսաներում ընդգրկված կլինի 25 միլիոն մարդ։ Այդուհանդերձ, 10 թվականից ի վեր տարեկան գրանցվածների թիվը մնացել է մոտ 2015 միլիոն մարդու մոտ: 2020 թվականին այն կազմել է 10.4 միլիոն մարդ:

Եթե ​​մինչ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի ուժի մեջ մտնելը անհատական ​​ապահովագրություն ունեցած մարդկանց թիվը համեմատենք այսօրվա թվի հետ, ապա ընդգրկվածությունն ավելացել է ընդամենը 2 միլիոնով: Բլեյզն ասում է, որ յուրաքանչյուր նոր ապահովագրված անձի համար դա կազմում է $25,000:

Եվ դա ավելի է վատանում: Քանի որ գործատուների ծածկույթը նվազել է մոտավորապես նույնքանով, որքան անհատական ​​ծածկույթի աճը (հիմնականում Obamacare-ի պատճառով), Մատչելի խնամքի մասին օրենքը հանգեցրել է նրան, որ դաշնային կառավարությունը ամեն տարի ծախսում է գրեթե 50 միլիարդ դոլար հարկ վճարողների սուբսիդիաների համար: ըստ էության ոչ մի զուտ շահույթ մասնավոր ապահովագրության ծածկույթում:

Ապրանքի արժեքը գնահատելու եղանակներից մեկն այն է, թե արդյոք այն կարող է գոյատևել շուկայական փորձարկումից: Այսինքն՝ գնորդները պատրա՞ստ են ծախսել իրենց սեփական գումարը՝ առաջարկվող ապրանքի արժեքը փակելու համար։ Ա Կայզեր հիմնադրամի ուսումնասիրություն գնահատվում է, որ գրեթե 11 միլիոն մարդ ընտրել է չապահովագրված մնալ թեև նրանք սուբսիդիա ստանալու իրավունք ունեն փոխանակումներում։ Մինչդեռ շուկայի չսուբսիդավորված մասը հայտնվել է մահվան պարույրի մեջ՝ կորցնելով. գրանցվածների գրեթե կեսը (45%) 2016-2019թթ.

Ընդհանուր առմամբ, մենք հստակ նշում ենք, որ այն, ինչ առաջարկում է Obamacare-ը, այն չէ, ինչ մարդիկ ցանկանում են: Եվ դա չպետք է զարմանա։ Obamacare-ի տիպի ապահովագրությունն այն չէ, ինչ մարդիկ նախընտրում էին գնել նախքան Obamacare-ի օրենք դառնալը:

Ավելին, ավելի բարձր եկամուտ ունեցող մարդկանց մոտ 90 տոկոսը, ովքեր նպատակաուղղված էին ստանալ ընդլայնված նոր սուբսիդիաներ Ամերիկյան փրկության ծրագրի շրջանակներում, արդեն ստացել էին ծածկույթ այլուր: Արդյունքը. ՀԿԲ վերլուծության համաձայն, այս բարեփոխումը տեղի կունենա հարկ վճարողների վրա ծախսվել է 18,000 դոլար յուրաքանչյուր նոր ապահովագրված անձի համար! Այլ կերպ ասած, ընդլայնված Obamacare-ը գրեթե նույնքան վատնում է, որքան օրիգինալ Obamacare-ը:

Բացի այդ, երկարաձգված սուբսիդիաները խիստ ռեգրեսիվ են։ Ինչպես նշել է դոկտոր Բլեյզը ա Գալենի ինստիտուտի ուսումնասիրություն, նոր գումարի մեծ մասը գնում է այն մարդկանց, ովքեր կարծես դրա կարիքը չունեն։ Օրինակ՝ 60 դոլար վաստակող երկու երեխա ունեցող 212,000-ամյա զույգը ստանում է 11,209 դոլար նպաստ: Ի հակադրություն, չորս հոգանոց ընտանիքը, որը կազմում է 39,750 դոլար, անկախ զույգի տարիքից, ստանում է ընդամենը 1,646 դոլար նպաստ:

Մարդկանց անհրաժեշտ դեղերից հրաժարվելը:

Չնայած ընդհանուր պատկերացումներին՝ մենք ստանում ենք մերը լավագույն առողջապահական եկամուտը դեղերի վրա ծախսելուց. Բժշկության մեջ մեր արած գրեթե ցանկացած այլ բանի համեմատ, դեղորայքային թերապիայի մեկ դոլարի արժեքի օգուտը շատ ավելի բարձր է, քան բժիշկների կամ հիվանդանոցային թերապիաների համար: Եթե ​​որևէ բան կա, ապա մենք թերի ենք օգտագործում թմրանյութերը և միջին հաշվով վճարում ենք դրանց սոցիալական արժեքից ավելի քիչ:

Ցավոք սրտի, Կոնգրեսի շրջանների մեծ մասում կա հիվանդանոց և բավականին շատ բժիշկներ, բայց ոչ դեղագործական ընկերություն: Թերևս այդ պատճառով, Կոնգրեսի շատ անդամներ կողմնակից են դեղերի գների վերահսկմանը, բայց ոչ հիվանդանոցի կամ բժշկի վճարումների նկատմամբ վերահսկողություն:

Վերջնական թիրախները ամենաթանկ դեղերն են, և դրանք, իհարկե, ամենանորարարն ու սոցիալական առումով ամենաարժեքավոր դեղերն են: Այս տեսակի դեղերից ստացված եկամուտների կրճատումը նշանակում է, որ դրանցից ավելի քիչ կարտադրվի, և դա կունենա բժշկական հետևանքներ:

Չիկագոյի համալսարանի տնտեսագետ Թոմ Ֆիլիպսոնը ուսումնասիրել է Ներկայացուցիչների պալատի դեղերի գնի վերահսկման վերջին տարբերակը, որը շատ նման է այն տարբերակին, որը քննարկվում է հենց հիմա Սենատում: Արդյունքները սթափեցնող են. Ֆիլիպսոնը գրում է:

Նոր հաշվետվություն, մենք գտնում ենք, որ վերանայված ծրագիրը կնվազեցնի գիտահետազոտական ​​և զարգացման ծախսերը 18.5 տոկոսով կամ 663 միլիարդ դոլարով մինչև 2039 թվականը, ինչը կհանգեցնի 135-ով ավելի քիչ նոր դեղամիջոցների: Սա ԱՄՆ-ում կբերի 331.5 միլիոն կյանքի տարվա կորուստ՝ կյանքի տևողության կրճատումը մոտ 31 անգամ ավելի մեծ, քան COVID-19-ից մինչ օրս։ (Տես տեխնիկական թուղթ այստեղ.)

Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ իրական խնդիրներ չկան, որոնք շտկման կարիք ունեն: Ա սովորել 28 թանկարժեք մասնագիտացված դեղամիջոցներից պարզվել է, որ Medicare-ի անդամագրվածների շրջանում, որոնք ծածկված են Մաս Դ դեղերի ապահովագրությամբ, հիվանդների կողմից իրենց գրպանից ծախսերը տատանվում են $2,622-ից մինչև $16,551: Եվ դրանք են տարեկան ծախսերը!

Կոնգրեսի դեմոկրատներն առաջարկում են նվազեցնել աղետալի ազդեցությունը մինչև 2,000 դոլար Medicare-ի մասնակիցների համար՝ Մաս Դ ծրագրի շրջանակներում դեղերի բոլոր գնումների համար:

Խնդիրն այն չէ, որ կառավարությունը շատ քիչ գումար է ծախսում տարեցների վրա։ Խնդիրն այն է, որ իր ծախսած գումարները վատ են հատկացվում: Ապահովագրության պատշաճ պայմանավորվածության դեպքում մարդիկ ինքնապահովագրվում են փոքր ծախսերի համար, որոնք նրանք կարող են հեշտությամբ թույլ տալ իրենց սեփական միջոցներից և ապավինում են երրորդ կողմի ապահովագրողներին շատ մեծ ծախսերի համար, որոնք կործանարար ազդեցություն կունենան իրենց ֆինանսների վրա:

Medicare-ն անում է հակառակը: Այն վճարում է փոքր ծախսերի համար, որոնք կարող են իրեն թույլ տալ գրեթե ցանկացած տարեց գրանցված անդամ, մինչդեռ տարեցներին ենթարկվում է շատ մեծ օրինագծերի, որոնք կարող են բառացիորեն սնանկացնել նրանց:

Ավելի շատ հարկատուների գումար ծախսելու փոխարեն Medicare-ը կարող է վերանախագծվել՝ ծածկելու բոլոր աղետալի ծախսերը՝ թողնելով հիվանդներին ավելի փոքր ծախսերի համար վճարելու պատասխանատվությունը: Սա տարեցներին լիարժեք պաշտպանություն կտա պոտենցիալ սնանկացող դեղերի ծախսերից, մինչդեռ նրանց ազատ կթողնի խնայել էժան դեղերի գնումները՝ առանց այլևս հարկատուների գումարների վրա հույս դնելու: