Կարո՞ղ է արդյոք առաջնային խնամքի նորարարությունը սպանել առողջապահության Լևիաթանը: (1-ից 2)

Սա ա-ի 1-ին մասն է երկմաս Առաջնային բուժօգնության ոլորտում նորարարությունների մասին շարք: Այս հոդվածն անդրադառնում է առաջնային խնամքի կարևորությանը և տարածության մեջ ներդրումների ավելացման պատճառներին, մինչդեռ 2-րդ մասը ներառում է, թե ովքեր են խաղացողները, ինչպես են նրանք մրցում և ով է հավանական հաղթելու:

Ինչու՞ Amazon-ը գնեց One Medical-ը: Գուցե այն պատճառով, որ հավատում է առասպելների հետևում գտնվող ճշմարտությանը:

Մարդկության մեծ մասի համար մենք մեր իմաստությունը հաջորդ սերնդին փոխանցելու հուսալի միջոց չենք ունեցել: Հետո քարանձավային նկարներ հայտնվել, և հաջորդեց գրությունը շուրջը 3200 մ.թ.ա. Նախկինում իմաստությունը փոխանցվում էր աշխարհի մասին պատմվածքների տեսքով, և այս պատմություններում սկսեցին հայտնվել զանազան սարսափելի արարածներ՝ ծառայելու որպես այլաբանություններ:

Օգրեր. Տրոլներ. Գարգոյլներ. Մինոտավրոսներ. Յետիս. Գայլեր. Զոմբիներ.

Բարեբախտաբար, դրանք առասպելական արարածներ են, ոչ մի վտանգ մեզանից իրական աշխարհում:

Այնուամենայնիվ, մենք ունենք մեր վտանգավոր արարածը՝ լևիաթանը, որը ԱՄՆ առողջապահական համակարգն է: Ներկայում մեր ՀՆԱ-ի 20%-ը կազմելով և մեր տնտեսությունից ավելի արագ աճող, մեր առողջապահական համակարգի ախորժակը անհագ է: Եվ չնայած այն ամենին, ինչ սպառում է, այն, ինչ արտազատվում է համակարգից, գարշահոտ է. Ամերիկան ​​զբաղեցնում է վարկանիշը վատ բարձր եկամուտ ունեցող երկրների շարքում այնպիսի միջոցառումների վերաբերյալ, որոնք տատանվում են առողջապահական խնամքի հասանելիությունից մինչև արդարության արդյունքները:

Լևիաթանը այն սակավաթիվ թեմաներից է, որոնց շուրջ կա երկկուսակցական աջակցություն: Թեև կողմերն ունեն տարբեր լուծումներ, նրանք երկուսն էլ գիտակցում են դա՝ որպես լևիաթան աճում է որպես դաշնային բյուջեի մի մաս՝ այն խժռում է մեր երկրի ապագան։

Քանի որ քաղաքական գործիչները, արդյունաբերության և քաղաքականության փորձագետները լուծում են փնտրում, անհավանական խաղացողը հայտնվել է որպես փայլուն զրահի պոտենցիալ ասպետ՝ առաջնային խնամք:

Առաջնային խնամքի վերջին պատմությունը չի առաջարկում այն ​​որպես տրամաբանական վայր սկսելու փորձել ընտելացնել 4 տրիլիոն դոլար արժողությամբ առողջապահական լևիաթանը: Իրոք, տվյալներն ու միտումները կարծես թե բոլորովին հակառակն են հուշում:

Օրինակ, իրենց հասակակիցների համեմատ առաջնային օղակի բժիշկներն են ամենացածր վարձատրվող բժիշկ մասնագիտություններ՝ որոշ մասնագետների միջինը կեսից պակաս: Ավելի քիչ ամերիկացիներ (ներառյալ Medicare-ի շահառուները) հաշվետվություն ունենալով առաջնային օղակի բժիշկ, և առաջնային բուժօգնության բժիշկներն են քիչ հավանական է քան այլ մասնագիտություններ՝ նոր Medicare հիվանդներ ընդունելու համար:

Ավելին, ճիշտ այնպես, ինչպես խրախուսել է տեխնոլոգիան սոցիալական մեդիա հարթակների տեսքով հասարակության մասնատվածությունը, նոր ներդրումները հեռաառողջապահության և ուղղակի սպառող ընկերություններում սպառնում են հետագա զարգացմանը ջնջել հիվանդ-բժիշկ հարաբերությունների առաջնայինը.

Այնուամենայնիվ, այս անհանգիստ ժամանակներում առաջնային բուժօգնությունն է, որ նորարարություն է գործում: Դա առաջնային բուժօգնությունն է, որը հաղորդում է որոշ առավել հուսադրող տվյալներ առումով հիվանդի բավարարվածությունը, կրճատվել է ծախսերը, և բարելավվել արդյունքներ. Եվ ամենանորարար ընկերություններից մի քանիսը` տեխնոլոգիաներով աշխատող ստարտափներից մինչև Fortune 100 գործող ղեկավարները և առողջապահական համակարգերը, մեծ ներդրումներ են կատարում, քանի որ տեսնում են լավ գործելու հնարավորությունը:

Արդյո՞ք առաջնային խնամքն այն հերոսուհին է (կամ հերոսը), որը մեզ անհրաժեշտ է: Եթե ​​այո, կա՞ հիմքեր ենթադրելու, որ սա տարբերվում է 90-ականներից, երբ Առողջապահության պահպանման կազմակերպությունները փորձում էին – և ձախողվում – առաջնային օղակի բժիշկներին դիրքավորել որպես խնամքի դարպասապահ: Իսկ նորարարական մոտեցումներից որն է առավել հավանական հաջողության հասնել:

Այս հարցերի պատասխանները և այն, թե ինչ կարող է հաղթել լևիաթանին, կարող են ընկած լինել այն բանում, ինչը մեզ դարձնում է մարդ. Այս երկու մասից բաղկացած հոդվածի առաջին մասը ներառում է (i) առաջնային բուժօգնության կարևորությունը և (ii) ինչու են ներդրողները կարծում, որ հիմա ժամանակն է խաղադրույք կատարել առաջնային խնամքի վրա:

Մաս 2 անդրադառնում է (ա) ովքեր են առաջնային բուժօգնության խաղացողները, (բ) ինչպես են տարբեր խաղացողները մրցում, (գ) ով է հաղթելու հավանականությունը, (դ) առաջնային օղակի բժշկի ապագա դերը և վերջապես առաջարկում է հարցի պատասխանը. այն մասին, թե արդյոք առաջնային խնամքը կարող է իսկապես սպանել առողջապահական լևիաթանը:

Առաջնային խնամքի կարևորությունը

«Երկար ժամանակ մեր առողջապահական համակարգը հիմնված է մոդելների վրա, որոնք բուժում են հիվանդներին «ներքևում», հիմնականում, երբ նրանք հիվանդ են: Գաղտնիք չէ, որ դա հանգեցրել է ծախսերի աճի և խնամքի ցածր որակի ԱՄՆ-ում, և դա այնքան էլ լավ չի ստացվել, երբ դուք կարող եք մոդելները տեղափոխել ավելի «վերևում», - բացատրեց Jaewon Ryu, MD, JD, նախագահ և գործադիր տնօրեն: Geisinger առողջապահական համակարգի.

Առաջնային խնամքի կարևորությունը հասկանալու համար այն օգնում է հասկանալ այն տարբերակումը, թե ինչ են ուզում քաղաքականություն մշակողները առողջապահական համակարգից և ինչպես են բժիշկների մեծ մասը վերապատրաստվում: Քաղաքականություն մշակողները փնտրում են այնպիսի համակարգ, որն ապահովում է (i) բնակչության համար բժշկական օգնության հավասար հասանելիություն, (ii) ժամանակի ընթացքում բարելավելով առողջական արդյունքները, (iii) հիվանդների բավարար փորձառություններ և (iv) այս ամենը պետք է ձեռք բերվի ողջամիտ գնով:

Բժիշկների վերապատրաստումը և կրթությունը, մյուս կողմից, ուղղված են բժշկության, գործողության մեխանիզմների և անհատների բուժման բարձր տեխնիկական և մասնագիտացված գիտելիքների զարգացմանը: Որքան ավելի մասնագիտացված և տեխնիկապես դժվար է խնդրի տեսակը կամ ուշադրության կենտրոնը, այնքան ավելի շատ ուսուցում է պահանջվում և, ի վերջո, ավելի բարձր փոխհատուցում: Նման համակարգը հակված է պարգևատրելու մասնագիտացմանը, և, հետևաբար, բժիշկների շրջանում մասնագիտությունների և ենթամասնագիտությունների (օրինակ՝ մանկական նյարդային ուռուցքաբանության) աճին:

Մասնագիտացման խնդիրն ավելի է խորացնում այն, որ քաղաքականություն մշակողները պատմականորեն հույս են ունեցել մի բանի վրա, բայց վճարել են մեկ այլ բանի համար: Առողջապահական համակարգի քաղաքականություն մշակողների տեսակը Ցանկանում պահանջում է հիվանդների խմբերի կազմակերպում, համակարգում և կառավարում. Միևնույն ժամանակ, քաղաքականություն մշակողների կողմից մշակված վճարային համակարգը (Medicare-ի տեսքով) ֆինանսապես խրախուսում է բժիշկներին և հիվանդանոցներին վճարել մատուցվող ծառայությունների համար, այլ ոչ թե հոգ տանել հիվանդների բարեկեցության մասին:

Այս խնդրի շտկումը պահանջում է բժշկական մասնագիտություն, որը կարող է ծառայել որպես հիվանդների համար առողջապահական համակարգ մուտքի կետ, հիվանդների հետ վստահելի և տեւական հարաբերություններ կառուցել, հիվանդներին ուղղորդել դեպի առողջ վարքագիծ և սովորություններ և օգնել նրանց նավարկելու համակարգում, երբ նրանք ուշադրություն են պահանջում:

Առողջապահական համակարգի քաղաքականություն մշակողների տեսակը Ցանկանում պահանջում է հիվանդների խմբերի կազմակերպում, համակարգում և կառավարում, սակայն քաղաքականություն մշակողների կողմից մշակված վճարային համակարգը (Medicare-ի տեսքով) ֆինանսապես խրախուսում է բժիշկներին և հիվանդանոցներին վճարել մատուցվող ծառայությունների համար, այլ ոչ թե հոգ տանել հիվանդների բարեկեցության մասին:

Այստեղ է առաջնային խնամքը: Մինչդեռ առաջնային խնամքը սահմանելը դժվար նույնիսկ ակադեմիկոսների համար, պարզ ասած, առաջնային խնամքը վերաբերում է կլինիկական բժշկին կամ բժիշկների թիմին, ովքեր պատասխանատվություն են կրում անձի ողջ առողջության համար (տես. այստեղ ավելի ընդգրկուն այբբենարանի համար):

Պարզվում է, որ կան բազմաթիվ ապացույցներ, որոնք հաստատում են այն գաղափարը, որ առաջնային բուժօգնության ոլորտում ներդրումներն են կապված ավելի լավ առողջական արդյունքներով, ավելի քիչ առողջապահական ծախսերով, խնամքի ավելի բարձր որակով և ավելի արդար արդյունքներով: Սա մեծ մասամբ պայմանավորված է նրանով, որ ավելի վաղ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ դա այդպես է ոչ բժշկական գործոններ որոնք ապահովում են բժշկական ծախսերի մինչև 80%-ը և արդյունքների մեծ մասը: Առաջնային բուժօգնությունը եզակի դիրք ունի՝ օգնելու լուծել այս խնդիրները: Հիվանդների հետ ժամանակի ընթացքում վստահելի հարաբերություններ կառուցելով՝ առաջնային բուժօգնության մատակարարները կարող են բացահայտել և պոտենցիալ օգնել լուծել առողջության հիմքում ընկած սոցիալական որոշիչները և փոփոխելի անհատական ​​վարքագիծը, որոնք խոչընդոտ են ավելի առողջ կյանքի համար:

Ցավոք, ԱՄՆ-ը պատմականորեն թերներդրումներ է կատարել առաջնային բուժօգնության ոլորտում: Մեր առողջապահական ծախսերի միայն 6%-ից 8%-ը գնում է դեպի առաջնային խնամք, գործիչ, որը մոտ կեսը այն, թե ինչ են առաջարկում փորձագետները (և ինչ են ծախսում ՏՀԶԿ-ի գործընկեր երկրները): Լավ նորությունն այն է, որ քանի որ վճարողները ընդունում են արժեքի վրա հիմնված վճարային համակարգեր, ավելի շատ գումարներ պետք է հոսեն առաջնային բուժօգնություն:

Ոմանք, սակայն, պնդում են, որ դա տեղի չի ունենա մեկ գիշերում:

«Մենք չենք կարող վերցնել այն գումարը, որը մենք վճարում ենք առաջնային բուժօգնության համար ծառայության մոդելի համար վճարի տակ և այն տեղափոխել արժեքի վրա հիմնված խնամք և ակնկալել, որ ամեն ինչ կախարդական կերպով կլավանա: Մենք տարիներ շարունակ քիչ ենք ներդրումներ կատարել», - ասում է «Առաջնային խնամքի համագործակցության» գործադիր տնօրեն Անն Գրեյները: The Primary Care Collaborative-ը հիմնադրվել է 2006 թվականին՝ խթանելու առաջնային խնամքի ուժեղացված և համապարփակ խնամքը:

Գրեյների տեսակետը կարող է ճշմարիտ լինել մակրոմակարդակում (հատկապես հաշվի առնելով փոփոխությունները, որոնք պետք է իրականացնեն առաջնային խնամքի առանձին պրակտիկաները), սակայն հիմքեր կան ենթադրելու, որ փոփոխությունն արդեն իրականացվում է:

Ինչու՞ են ներդրողները 16 միլիարդ դոլար (և հաշվում) ներդրում առաջնային խնամքի մեջ և ինչո՞վ է տարբեր այս անգամ:

Թեև որոշ ժամանակ է, ինչ թափ է հավաքվում, ընդամենը վերջին մի քանի ամիսների ընթացքում նկատվել են լայնածավալ ճանաչման նշաններ, որ առաջնային բուժօգնությունը պահ է ունենում: Հաշվի առեք տվյալների ընդամենը մի քանի կետեր.

• Հունիսի 1-ին Steward Health System հայտարարել համագործակցություն, որի միջոցով այն հիվանդներին կփոխանցի իր արժեքային ծրագրերում CareMax-ին՝ տեխնոլոգիական հնարավորություններով առաջնային խնամքի մատակարարին:
• Ապրիլին UnitedHealth Group ցույց որ մարդկանց 30%-ը իր անհատական ​​փոխանակման պլաններում ընտրել է վիրտուալ առաջին առաջարկ, որը ներկայացնում է թիմային խնամք
• մայիսին CVS Health-ը, որն ուներ Արդեն բացահայտեց, որ այն ընդլայնվում է առաջնային բուժօգնության մեջ, հայտարարել «Վիրտուալ առաջնային խնամքի» առաջարկ

Ավելին, այս տարվա սկզբին Հարվարդի հետազոտողները պարզեցին, որ առաջնային բուժօգնության ոլորտում նորարարություն իրականացնող ընկերությունները ունեցել են հավաքել է 16 մլրդ դոլար միայն 2021-ին:

Ի՞նչն է խթանում ներդրումները:

Կամերոն Մեթյուզ, MD, JD, FAAFP և առողջապահության գլխավոր տնօրեն Cityblock Health, համաճարակը դիտարկում է որպես առողջապահական փորձաքար: «COVID-19 համաճարակը ցույց տվեց բազմաթիվ անհավասարություններ և համակարգային խոչընդոտներ բարձրորակ կանխարգելիչ խնամք ստանալու համար, հատկապես անապահով համայնքների համար», - ասում է Մեթյուզը, ընտանեկան բժիշկ և փաստաբան: Մեթյուզը տեսնում է փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում համակարգային մակարդակում՝ համաճարակի հետևանքով, արագացնելով անցումը դեպի արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելներ, որոնք խիստ համահունչ են առաջնային խնամքի դերին:

Մի կերպ, որը կարելի է տեսնել, թե ինչպես է դա տեղի ունենում, նահանգային Medicaid քաղաքականության էվոլյուցիան է: Բազմաթիվ նահանգներ պայքարել են բյուջեները կառավարելու համար վերջին տասնամյակի ընթացքում, երբ ընդգրկվածությունն առաջին անգամ ավելացավ՝ ի պատասխան Մատչելի խնամքի մասին օրենքի, և վերջերս ավելացավ համաճարակի ժամանակ: Օրինակ, Օրեգոնը օրենսդրություն է ընդունել, որը պահանջում է առողջապահական ծրագրեր, որոնք կառավարում են իր Medicaid նպաստը ծախսել առնվազն 12% առաջնային բուժօգնության ծառայությունների գծով առողջապահության ծախսերը մինչև 2023թ.

Cityblock Health-ը, որը տեխնոլոգիաների վրա հիմնված ստարտափ է, որը հիմնադրվել է 2017 թվականին, որը կենտրոնացած է Medicaid-ի բնակչությանը առաջնային խնամքի ծառայություններ մատուցելու վրա, կարծես թե լավ դիրքավորված է այս աճող պահանջարկը բավարարելու համար: Այս անցած նոյեմբերին ընկերությունը բարձրացրել 400 մլն դոլար՝ իր աշխարհագրական դիրքն ընդլայնելու համար. Ներդրողները, որոնք այժմ գնահատվում են 5.7 միլիարդ դոլար, կարծես թե գնված են ընկերության մոդելի մեջ և համոզված են, որ այն կարող է լինել ազգային խաղացող:

Բայց եթե Cityblock-ը հաջողություն է տեսնում Medicaid-ի բնակչության հետ և վերագրում է Covid-19-ը որպես վերջին աճի շարժիչ ուժ, մյուսները լրացուցիչ պատճառներ են տեսնում ներդրողների կողմից այս օրերին առաջնային խնամքի մեջ կապիտալ տեղակայելու համար: «Առաջնային խնամքի մեջ ներդրումներ կատարելը խելացի ֆինանսական քայլ է», - ասում է Կինա Ֆոնգը, Elation Health-ի գործադիր տնօրենը, տեխնոլոգիական ընկերություն, որն աջակցում է առաջնային խնամքի անկախ պրակտիկաներին, որոնք պարզապես հավաքել է 50 մլն դոլար աջակցել նրա աճին:

Առաջնային խնամքի ոլորտում ներդրումների ալիքը իմաստալից պատճառների թվում Ֆոնգը և մյուսները նշում են.

• Դաշնային փորձարկումներ վճարման մոդելներում2010-ականների մի քանի հիմնական օրենսդրական ակտեր (ներառյալ ACA- ն - ին եւ 2010 ՄԱԿՐԱ 2015-ին) Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնները (CMS) հաստատակամորեն պարտավորվել են վճարող մատակարարներից անցնել ծառայություններ՝ վճարելով նրանց՝ բնակչության առողջությունը պահպանելու համար: Կան բազմաթիվ մոդելներ, որոնք առաջանում են որպես փորձեր. Oak Street Health-ը առաջնային խնամքի ընկերություններից մեկն է, որը ուղղակիորեն պայմանագիր է կնքել CMS-ի հետ՝ լիարժեք ռիսկը կրելու և հիվանդների բնակչության խնամքի համար:
• Medicare Advantage-ի բարձրացում և ռիսկերի փոփոխություն2003թ. Medicare-ի արդիականացման ակտը թույլ տվեց առևտրային առողջապահական ապահովագրողներին պայմանագիր կնքել CMS-ի հետ՝ Medicare-ի շահառուներին գրանցելու և մասնավոր առողջապահական ծրագրերը կառավարելու համար: Այս ծրագրերն այժմ ներառում են 42% - ը Medicare-ի շահառուները գրանցվել են: Այս ծրագրի հովանավորները, որոնք իրենց անդամների համար կրում են լիարժեք ֆինանսական ռիսկ, գնալով ավելի են ենթակապայմանագրում իրենց անդամակցության ռիսկերը և կառավարումը առաջնային խնամքի ընկերություններին:
• Կլինիկական այրվածք: Burnout Բժիշկների շրջանում հասել է համաճարակի մակարդակի, և ապաստանի քիչ տարածքներ են եղել: Առաջնային խնամքի ստարտափները կարող են ապահով ապաստարան լինել առաջնային օղակի բժիշկների համար՝ թույլ տալով նրանց կենտրոնանալ կլինիկական խնամքի վրա և հոգալ վարչական ծախսերը:
• Ծախսերի նկատմամբ սպառողների ազդեցության բարձրացումԲարձր նվազեցվող առողջապահական ծրագրերի աճող օգտագործումը և հավելավճարների և համավճարների աճը ստիպում են սպառողներին ավելի խոհեմ լինել առողջապահական ծառայություններից օգտվելու հարցում: Հնարավորություն կա, որ առաջնային բուժօգնությունը դերակատարում ունենա՝ օգնելով հիվանդներին նավարկելու դեպի ավելի ծախսարդյունավետ խնամք:
• Աշխատուժի և տաղանդների պակաս գործատուների համարՎերջին տասնամյակում տաղանդների պակասը, որը սրվել է վերջերս Մեծ հրաժարականի պատճառով, ստիպել է որոշ ընկերությունների ներդրումներ կատարել առողջապահական նպաստների և ծրագրերի մեջ՝ փորձելով բարելավել հավաքագրումն ու պահպանումը: Ընկերությունները գնալով ավելի են դիմում առաջնային բուժօգնությանը՝ որպես իրենց և իրենց աշխատակիցներին օգուտ տալու հստակ հնարավորություն:
• Գործատուների համար առողջապահական ծախսերի ավելացումԱռողջապահության ծախսերը վերջին տասը տարիների ընթացքում աճել են գրեթե 50%-ով (ըստ այս հարցման Կայզերի ընտանիքի հիմնադրամ), երբ 16,253 թվականին գործատուների վճարումները մեկ աշխատակցի համար ավելանում են մինչև 2021 ԱՄՆ դոլար ընտանիքի ծածկույթի համար։ուղղակի առաջնային խնամք», ցածր արժեքը և բարձր ծախսերի խնամքը նվազեցնելու հույսով:
• Տեխնիկա, տվյալներ և վերլուծություն առողջապահության ոլորտում. EHR-ի ընդունումը բժիշկների և հիվանդանոցների շրջանում է մոտ 90%: Ավելի քան 300 միլիոն ամերիկացիներ ունենալ սմարթֆոններ. Իսկ մատակարարների և հիվանդների վերաբերմունքը հեռաառողջության նկատմամբ կտրուկ առաջադիմել է համաճարակի ընթացքում: Այս ամենը նշանակում է ավելի անխափան տեղեկատվության փոխանակում, որը կարող է թույլ տալ խնամքի համակարգումը:

Այս ամենը հուշում է, որ այժմ առաջնային բուժօգնության ժամանակն է: Ստուգեք Part 2 ավելին իմանալ այն մասին, թե ովքեր են առաջնային խնամքի նոր (և գործող) խաղացողները, ինչպես են նրանք մրցակցում և ովքեր, ամենայն հավանականությամբ, կհաղթեն շուկայում: