Ավելի լավ լուծումներ Rx խնդիրների համար

Կոնգրեսի դեմոկրատների հաշտեցման օրինագիծը, որը պատրաստվում է ընդունել Կոնգրեսում, կսահմանի գների հսկողություն դեղատոմսով դեղերի համար Medicare-ի շահառուների համար (չնայած դրանք ձևակերպված են գնի շուրջ բանակցությունների առումով): Քննադատները նշում են, որ այդ միջոցը կհանգեցնի ավելի քիչ նոր դեղամիջոցներ, ավելի քիչ բուժումներ, ավելի շատ խուսափելելի մահեր և դեղերի ավելի բարձր գներ մասնավոր հատվածի համար։

Չիկագոյի համալսարանի տնտեսագետ Թոմ Ֆիլիպսոն գնահատվում է, որ գների վերահսկողության պատճառով առաջիկա երկու տասնամյակում 135-ով ավելի քիչ նոր դեղամիջոցներ կլինեն, ինչը ԱՄՆ-ում կկորցնի 331.5 միլիոն կյանքի տարի, ինչը կյանքի տևողության կրճատում է մոտ 31 անգամ ավելի, քան Covid-19-ից մինչև ամսաթիվ!

Այնուամենայնիվ, հասարակական կարծիքի հարցումներ բարձր հավանություն ցույց տալ առաջարկին: Ինչո՞ւ է այդպես։

Ամենայն հավանականությամբ դա այն պատճառով է, որ ընտրողները գիտակցում են, որ կան խնդիրներ, որոնք լուծման կարիք ունեն: Ահա մի քանի ավելի լավ լուծումներ:

Medicare-ի գրանցվածներին տրամադրեք ռացիոնալ ապահովագրություն: Ապահովագրության պատշաճ պայմանավորվածության դեպքում մարդիկ ինքնապահովագրվում են փոքր ծախսերի համար: նրանք կարող են հեշտությամբ իրենց թույլ տալ, մինչդեռ շատ մեծ ծախսերի համար ապավինում են երրորդ կողմի ապահովագրողներին:

Medicare-ի դեղերի ծածկույթ անում է հակառակը. Նվազեցումից հետո (որը կարող է լինել մինչև զրո՝ կախված ծրագրից), Medicare-ի անդամները վճարում են հաջորդ դոլարի ծախսերի 25 ցենտը: Սա շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ հիվանդի գրպանից կատարվող ծախսերը հասնում են «աղետալի» 7,050 դոլարի սահմանագծին: Այդ գումարից ավելի հիվանդը պատասխանատու է ցանկացած լրացուցիչ ծախսերի 5 տոկոսի համար:

A սովորել 28 թանկարժեք մասնագիտացված դեղամիջոցներից պարզվել է, որ նույնիսկ Medicare-ի անդամագրվածների շրջանում, որոնք ապահովագրված են Մաս Դ դեղերի ապահովագրությամբ, հիվանդների կողմից այդ դեղերի վրա իրենց գրպանից կատարվող ծախսերը տատանվում են $2,622-ից մինչև $16,551: Եվ դրանք են տարեկան ծախսերը! Այս դեղերի կեսից ավելին (61 տոկոսը) կպահանջի իր գրպանից միջին արժեքը $5,444 միայն աղետալի փուլում:

Կոնգրեսի դեմոկրատները նաև առաջարկում են Medicare Part D-ի բոլոր գրանցվածների տարեկան ծախսերը սահմանափակել $2,000-ով և գների վերահսկում սահմանել՝ բեռնաթափման համար:

Բարեբախտաբար, ավելի լավ միջոց կա։ Medicare-ը կարող է վերանախագծվել՝ ծածկելու բոլոր աղետալի ծախսերը՝ թողնելով հիվանդներին ավելի փոքր ծախսերի համար վճարելու պատասխանատվությունը: Առնվազն տարեցներին պետք է ընտրության հնարավորություն տրվի մնալ ներկայիս համակարգում կամ վճարել, ասենք, 4-ից 5 դոլար հավելյալ ամսական հավելավճար դեղերի ապահովագրության համար՝ սահմանափակելու նրանց աղետալի ազդեցությունը:

Տարեցներին ավելի լավ հասանելիություն տվեք առողջապահական ծրագրերին, որոնք ներառում են դեղագործական և բժշկական ծածկույթ: Medicare-ը մեր առողջապահական համակարգում միակ վայրն է, որտեղ դեղերի ապահովագրություն վաճառող ծրագրերը լիովին տարբերվում են բժշկական ծախսերը ծածկող ծրագրերից: Այսպիսով, եթե դիաբետիկը անտեսում է ինսուլին գնելը, կամ քաղցկեղով հիվանդը անտեսում է քաղցկեղի դեղերի համար վճարելը, դեղորայքի ծրագիրը, որում նրանք գտնվում են, կշահի այդ որոշումներից: Բայց առողջապահական ծրագիրը, որը ներառում է հիվանդի բժշկական ընթացակարգերը, հավանաբար կառաջացնի ծախսեր, որոնք շատ ավելի մեծ են, քան այդ դեղերը չգնելու արդյունքում առաջացած ցանկացած խնայողություն:

Ահա թե ինչու տիպիկ Medicare Advantage (MA) ծրագիրը և գործատուների շատ ծրագրեր ինսուլինը (և շատ այլ քրոնիկ դեղամիջոցներ) անվճար են դարձնում գրանցվածների համար: Այնուամենայնիվ, Մաս D-ի ոչ մի ապահովագրող դա չի անում:

Թրամփի վարչակազմն ընդունել է մի քանի միջոցառումներ որոնք խրախուսում են ավելի շատ տարեցների գրանցվել MA ծրագրերում: Պետք է ավելին անել:

Վերացնել թմրամիջոցների պլանների համար այլասերված խթանները: Ցանկացած համակարգում, որտեղ առողջապահական ծրագրերը հարկադրված են համայնքային դրույքաչափերով (այսինքն՝ գանձել նույն հավելավճարը՝ անկախ առողջական վիճակից), ծրագրերը կունենան ուժեղ խթաններ՝ գրավելու առողջներին և խուսափելու հիվանդներից: Դա այն է, ինչ տեղի է ունենում Հայաստանում (Obamacare) փոխանակումներ որտեղ առողջապահական ծրագրերը խրախուսում են հիվանդներին բարձր նվազեցումներով և մատակարարների նեղ ցանցերով և օգտագործում խնայողությունները՝ ավելի ցածր հավելավճարներով առողջներին գրավելու համար:

Ինչքան էլ վատն է Obamacare-ում, հետևանքները բարելավվում են ռիսկերի անկատար ճշգրտմամբ՝ լրացուցիչ փոխհատուցում տալով անհամաչափ ավելի հիվանդ ընդգրկված բնակչության հետ պլաններին: Medicare Մաս Դ-ում, այնուամենայնիվ, ռիսկի ճշգրտումն ավելի քիչ համարժեք է, քանի որ ռիսկի կարգավորողներին հասանելի է միայն դեղագործական, այլ ոչ թե հիմքում ընկած բժշկական տեղեկատվություն:

Սա Մաս Դ-ի ծրագրերին տալիս է այլասերված դրդապատճառ՝ թանկարժեք դեղեր օգտագործողներին գերավճար գանձելու և ավելցուկային միջոցներն օգտագործելու՝ առողջ գրանցվածների հավելավճարներն իջեցնելու համար: Զեղչերի ամբողջ համակարգը (քննարկվում է ստորև) վառ օրինակ է, թե ինչպես է դա աշխատում:

Գնորդներին հնարավորություն տվեք իրական գնային մրցակցությանը: Medicare-ի կողմից ապահովագրված դեղերի շուկայի ամենից զայրացնող կողմերից մեկը հիվանդի (25%) համավճարը դեղամիջոցի ցանկի գնի վրա հիմնելու պրակտիկան է, չնայած որ ապահովագրողը վճարում է շատ ավելի ցածր զուտ գին՝ զեղչի շնորհով: դեղագործական ընկերությունը։ Որոշ դեպքերում հիվանդի համավճարը կազմում է ինքնարժեքից բարձր -ից գնված նույն դեղամիջոցի GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (արտադրողի արժեքից 15%-ով): Այս զեղչային կետերը կարող են առաջարկել ցածր գներով դեղեր, քանի որ դրանք գործում են Medicare Part D համակարգից և դրա խեղաթյուրված խթաններից դուրս:

Ինչու է դա տեղի ունենում: Գայթակղիչ է քավության նոխազ փնտրելը:

Վերցրեք ինսուլինի շուկան: Դեղ արտադրողների քննադատները պնդում են, որ գինն այնքան բարձր է, քանի որ միայն երեք ընկերություններ են արտադրում ինսուլին ԱՄՆ շուկայի համար, և դա մենաշնորհի հոտ է գալիս: Բայց ինչպես ցույց է տալիս ուղեկցող գրաֆիկը, վերջին տարիներին արտադրողի գինը նույնիսկ չի համապատասխանում գնաճին:

Այլ քննադատներ մեղադրում են դեղագործական նպաստների կառավարիչներին (PBMs), «միջնորդներին», ովքեր պայմանագրեր են կնքում ապահովագրողների հետ՝ նվազեցնելու դեղերի արժեքը: Արդյո՞ք նրանք հոշոտում են բոլորին` դեղագործական ընկերություններին վճարելով ամենաբարձր գները, գերբեռնելով հիվանդից և գրպանելով տարբերությունը: Ընդհակառակը, Գլխավոր հաշվապահական գրասենյակը (GAO) սովորել գտնում է, որ PBM-ների շահույթի 99.6%-ը, որը ստանում են զեղչերի համակարգից, վերադարձվում է հիվանդներին ավելի ցածր հավելավճարների տեսքով:

Այն այլասերված արդյունքները, որոնք մենք նկատում ենք ինսուլինի շուկայում, կատաղի մրցակցության արդյունք են՝ ի դեմս այլասերված խթանների: Հակամենաշնորհային օրենքը արդյունքները դարձնում է ավելի այլասերված:

1990-ականներին դեղորայքային ընկերությունները կարող էին նախապես զեղչեր տալ խոշոր ինստիտուցիոնալ գնորդներին, և այդ զեղչերը կարող էին ուղղակիորեն փոխանցվել հիվանդներին: Բայց դեղագործներից հետո հայց է ներկայացրել Ռոբինսոն-Պաթմանի օրենքի համաձայն, նախնական զեղչերը փոխարինվել են վաճառքից հետո զեղչերով:

Երկրի խոշորագույն ապահովագրողներից մեկը (Kaiser) կարողանում է շրջանցել հակամենաշնորհային օրենքը քանի որ նա թմրանյութ է գնում իր անդամների համար: Kaiser-ը նախապես բանակցում է դեղագործական ընկերությունների հետ զեղչերի մասին և այդ ծախսերը փոխանցում հիվանդներին:

Տնտեսագետների մեծամասնությունը կարծում է, որ Ռոբինսոն-Պաթմանի օրենքը պետք է ամբողջությամբ չեղյալ համարվի: Եթե ​​դա բացառվի, Կոնգրեսը պետք է գոնե թմրանյութերի համար սահմանազատում ստեղծի:

Դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի շուկայում մեր բոլոր խնդիրները ստեղծվել են անխոհեմ հանրային քաղաքականության պատճառով: Կոնգրեսի միջոցով տեղափոխվող օրինագիծը ավելի շատ վնաս կստեղծի առանց դրանցից որևէ մեկը ուղղելու: