Ինչպես է Monogram Health-ը փոխակերպում պոլիխրոնիկ խնամքը

_{Հեղինակը Monogram Health-ի խորհրդի նախագահն է և Frist Cressey Ventures-ի հիմնադիր գործընկերը, որտեղ ստեղծվել և ինկուբացվել է Monogram-ը:}

Ոչ մի տեղ նորարարությունն այնքան տարածված չի եղել վերջին տարիներին, որքան առողջապահության ոլորտում, բայց այս ապշեցուցիչ առաջընթացը հավասարապես չի բաշխվել բժշկության բոլոր ոլորտներում կամ բոլոր ամերիկացիների շրջանում:

Խնամքի որոշ տեսակներ, ինչպիսիք են քաղցկեղի խնամքը, տեսել են կլինիկական արդյունքների գիշերային և ցերեկային տարբերություններ, երբ վերջնական ախտորոշումները դարձել են կառավարելի քրոնիկական պայմաններ կամ, որոշ դեպքերում, նույնիսկ ամբողջովին բուժելի: Մյուսը սրտի հիվանդության իմ մասնագիտությունն է, որտեղ 2015 թվականին սրտի կաթվածից մահվան ռիսկը կեսն էր, քան 1960 թվականին:

Կլինիկական խնամքի մյուս ոլորտները, սակայն, շատ ավելի դանդաղ են զարգանում՝ չկարողանալով արդիականացնել հօգուտ հիվանդների և ընտանիքների: Ապացույցի համար ուշադրություն դարձրեք երիկամների (կամ երիկամների) հիվանդությամբ հիվանդների խնամքին, որտեղ այսօր դիալիզի հիվանդը գրեթե նույնական տեսք ունի 2000 թվականի դիալիզի վրա գտնվող հիվանդի հետ:

Այդպես էր, քանի դեռ 2018 թվականին «Monogram Health»-ը հայտնվեց դեպքի վայրում:

Հիմնադրվել և ինկուբացվել է Frist Cressey Ventures (FCV) կողմից Նեշվիլում, Թենեսիում, Monogram Health-ը վերափոխելու երկարատև լճացած երիկամների խնամքի արդյունաբերությունը, որը պատմականորեն գերակշռում է դիալիզի կենտրոնի բարձր կոնսոլիդացված ընկերությունները: Հաստատությունում խնամք տրամադրող այս հսկաները մեծ ներդրում են ունեցել՝ ստանդարտացնելով հեմոդիալիզը և բարելավելով հիվանդների անվտանգությունը, սակայն նրանք չեն կարողացել առավելագույնի հասցնել հիվանդների ընդհանուր արժեքը և կյանքի որակը: Ավելի քան կես միլիոն Medicare հիվանդների դեպքում, որոնք կանոնավոր դիալիզ են անցնում երիկամային հիվանդության վերջնական փուլի (ESRD) պատճառով, և ԱՄՆ-ում յուրաքանչյուր յոթ չափահասից ավելին՝ մոտ 37 միլիոն մարդ, ապրում է երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ (ՔՔՀ), որակը բարելավելու հնարավորություն։ կյանքի, ավելի լավ արդյունքների հասնելու և խնամքի նոր մոդելի միջոցով ծախսերը նվազեցնելը հսկայական է:

Հինգ տարի առաջ հիմնադիր Monogram թիմը, որը ղեկավարվում էր կլինիկորեն կենտրոնացած Ֆրիսթ Քրեսի Վենչուրսի և գործադիր տնօրեն Մայք Ուքրինի կողմից, տեսավ երիկամների խնամքի ոլորտում վաղուց ուշացած նորարարության անհրաժեշտությունը և դիմեց մարտահրավերին: Միասին մենք ձեռնամուխ եղանք CKD-ի, ESRD-ի և այլ պոլիխրոնիկ պայմանների բուժման ստանդարտների ամբողջական վերականգնումին՝ առաջնահերթություն տալով տանը մատուցվող համապարփակ, հիվանդակենտրոն խնամքին, որը օպտիմալ կերպով առաջնորդվում է բազմամասնագիտական ​​թիմի կողմից արագ զարգացող արժեքների վրա հիմնված միջավայրում:

Ելնված է վերջին խելացի ազգային քաղաքականության պատահական սերտաճմամբ, տվյալների կառավարման և բժշկական սարքերի տեխնոլոգիական նորամուծություններով, հիվանդների պահանջարկի կտրուկ աճով խնամքի համար ավելի մոտ տունը, ինչպես հիվանդի, այնպես էլ մատակարարի հարմարավետության մակարդակի փոփոխությունները տնային խնամքով, որը համալրվում է հեռաբժշկությամբ և առաջընթացով: Ռիսկերի կառավարումը հասկանալով, Monogram Health-ը խիստ տարբերակված ձևով առաջատարն է երիկամների խնամքի արդիականացման գործում: Թեև երիկամների վրա հիմնված առողջապահական ծառայություններ մատուցող այլ հայտնի ընկերություններ նպաստում են երիկամների հիվանդության խնամքի խիստ անհրաժեշտ վերափոխմանը, Monogram մոտեցումը եզակի է: Եվ այսպես.

Ապացույցների վրա հիմնված, հիվանդակենտրոն խնամքի իրականացում տնային պայմաններում

Ի սկզբանե Monogram-ը հիմնադրվել է հիվանդի և նրա ընտանիքի կենտրոնում: Հիվանդի կենտրոնացումը հիմնարար է Հիմնադիրների և ղեկավար թիմի համար. այն այսօր տարածված է մշակույթի մեջ: Այս սկզբնական տեսլականը լավ ձևակերպված էր Monogram-ի առաջին գլխավոր բժշկական տնօրենի և ազգային ճանաչված նեֆրոլոգ, դոկտոր Ռայմոնդ Հաքիմի կողմից. բարձրացնել խնամքի որակը և բավարարվածությունը բոլոր հիվանդների համար CKD և ESRD: Եվ դա անել՝ մշակելով և ջանասիրաբար կիրառելով ապացույցների վրա հիմնված արձանագրություն, որը հանգեցնում է հիվանդի ավելի լավ արդյունքների և ավելի ծախսարդյունավետ բուժման՝ այս ամենը առողջապահության այս ծախսատար և աճող հատվածում:

Այս տեսլականի համար էական է խնամքի տրամադրումը տանը, որտեղ հիվանդն ավելի հարմարավետ է զգում, իրեն ավելի ապահով է զգում և, ամենայն հավանականությամբ, կհամապատասխանի համապատասխան բուժմանը: Այս մոտեցման միջոցով Monogram-ը վերացնում է խնամքի երկարատև խոչընդոտը՝ հնարավորություն տալով հետևողական մուտք գործել հիվանդների և նրանց ընտանիքների հետ, ինչը թույլ է տալիս մեզ մշակել անհատականացված խնամքի պլաններ հիվանդի նպատակների շուրջ՝ հիմնված վստահելի հարաբերությունների վրա:

Մշակվել են գիտականորեն հիմնավորված և ապացույցների վրա հիմնված երեք ուղիներ (և շարունակաբար կատարելագործվում են, քանի դեռ նոր, ապացուցված գիտելիքներ են բացվում).

· Պոլիկրոնիկ հիվանդության կառավարում. երիկամների հիվանդության առաջընթացը հետաձգել ուղեկցող հիվանդությունների (օրինակ՝ հիպերտոնիա և շաքարախտ) կարգապահ, ուշադիր բուժմամբ՝ շեշտը դնելով դեղորայքային թերապիայի համապատասխանության և առողջության սոցիալական որոշիչ գործոնների առավելագույնի հասցնելու վրա.

· Հիվանդների և խնամակալների կրթություն. հիվանդներին կրթական գործիքներով հզորացնել՝ տեղեկացված որոշումներ կայացնելու իրենց հիվանդության առաջընթացի և բուժման տարբերակների դանդաղեցման վերաբերյալ, և կայացնել տեղեկացված որոշումներ, եթե նրանց հիվանդությունը զարգանա. և

· Երիկամային հիվանդության վերջնական փուլի կառավարում. բարձրացնել ուշադրությունը որակի և կյանքի վերջի նպատակների վրա՝ միաժամանակ կիրառելով «տունն առաջինը» մոտեցումը: Սկզբունքորեն, երիկամների առաջադեմ հիվանդությունը չպետք է հոմանիշ լինի դիալիզի հետ:

Հիվանդի ճանապարհորդություն

Ո՞վ կարող է գրանցվել Monogram-ում: Հիվանդները մուտք են գործում մոնոգրամ՝ իրենց առողջապահական ծրագրի միջոցով: Monogram-ը համագործակցել է առաջատար ապահովագրական մատակարարների հետ, ներառյալ Humana-նՀՈՒՄ
, Cigna, Point32Health and CenteneCnc
, ինչպես նաև առաջատար ռիսկեր կրող հարթակներ, ինչպիսիք են agilon-ը, Advent-ը և Banner Health-ը, որոնք բոլորն էլ ձգտում են բարելավել ապացույցների վրա հիմնված խնամքի հասանելիությունը՝ միաժամանակ բարելավելով խնամքի մատչելիությունը: Monogram-ը գործում է բոլոր ապահովագրական ապրանքներին հասնելու համար, ներառյալ Medicaid-ի բնակչությանը: Նրա տնային խնամքի մոդելը որևէ խոչընդոտ չի տեսնում հիվանդի փոստային կոդի հետ կապված:

Monogram-ն աշխատում է իր գործընկերների հետ՝ օգտագործելով սեփական AI-ի վրա հիմնված ալգորիթմներ՝ բացահայտելու այն հիվանդներին, ովքեր առավելապես կշահեն այս լրացուցիչ, անհատականացված աջակցությունից:

Երբ հիվանդը գրանցվում է Monogram-ում, նա ենթարկվում է համապարփակ կլինիկական, բժշկական և սոցիալական գնահատման, որն անցկացվում է անձամբ հիվանդի բնակավայրից փորձառու բուժքույրի հետ: Գնահատումը ներառում է դեպրեսիայի, ոչ պատշաճ դեղորայքային թերապիայի, հիմքում ընկած ուղեկցող հիվանդությունների և խնամքի հասանելիության սքրինինգ, ինչպես նաև սոցիալական որոշիչ գործոններ, ինչպիսիք են տրանսպորտը և հուզական աջակցությունը:

Գնահատման հիման վրա մշակվում է խնամքով մշակված խնամքի ծրագիր, որը ներառում է անհատականացված կրթություն: Հիվանդի խնամքը ակտիվորեն կառավարվում է նրանց բուժաշխատողների կողմից, ներառյալ Monogram-ի աշխատող մասնագետների խումբը, սկսած նեֆրոլոգիայի, էնդոկրինոլոգիայի և սրտաբանության վրա կենտրոնացած բժիշկներից մինչև ներքին բժշկություն, պալիատիվ խնամք և այլ մասնագիտություններ: Այս բժիշկները միասին աշխատում են՝ համատեղ կառավարելու հիվանդի պոլիխրոնիկ խնամքը: Եվ այդ առաջնային խնամքի թիմի հետևում կանգնած է բուժքույրերի, սոցիալական աշխատողների, դեղագործների, բուժքույրերի և դիետոլոգների աջակցող թիմը, որոնք հագեցած են հատուկ հմտություններով՝ կանխելու պոլիքրոնիկ հիվանդության առաջընթացը, ներառյալ երիկամների քրոնիկ և վերջնական փուլը: Նրանք արդյունավետ կերպով կառավարում են բարդությունները և սահուն անցումները, եթե կան փոփոխություններ բուժման մեջ:

Եթե ​​հիվանդի երիկամային ֆունկցիան որոշակի շեմերից ավելի վատանում է հիվանդության առաջընթացի պատճառով, նրանք գնահատվում են փոխպատվաստման, դիալիզի կամ պահպանողական բուժման համար: Ակտիվ կրթությունը համատեղ որոշումների կայացման հետ միասին հիմնարար է: Monogram-ը պարզել է, որ հիվանդանոցում թանկարժեք «դիալիզի վթարները» հնարավոր է խուսափել, եթե հիվանդության առաջընթացը վաղ հայտնաբերվի և նախնական խնամքի պլան կազմվի և իրականացվի:

Եթե ​​հիվանդը համապատասխանում է դիալիզի և ընտրում է շարունակել, ապա Մոնոգրամի թիմը սովորաբար նախատեսում է ոչ հիվանդանոցային դիալիզի սկսել մշտական ​​հասանելիությամբ՝ խրախուսելով տնային այլընտրանքները կենտրոնական դիալիզի համար: Շատերի համար որովայնի ներքին լորձաթաղանթը (որտեղ որովայնի ներքին լորձաթաղանթը գործում է որպես բնական զտիչ՝ վիրահատական ​​միջամտությամբ տեղադրված կաթետերով) կարող է լինել առաջարկվող տարբերակը: Հիվանդները տեղեկացված են բուժման բոլոր տարբերակների մասին, այլ ոչ թե, ինչպես նախկինում, ինքնաբերաբար չանցնեն կենտրոնական հեմոդիալիզի (որտեղ արտաքին մեքենան օգտագործվում է արյունից թափոնները զտելու համար): Այլ ուղիները, եթե կլինիկական ցուցումներ ունեն, ներառում են երիկամի փոխպատվաստում կամ պալիատիվ խնամք, որը դիտարկվում է հիվանդի, ընտանիքի, խնամողների և Մոնոգրաֆիայի խնամքի թիմի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Մենագրության տարբերությունը

Ինչո՞վ է եզակի Monogram Health-ի մոտեցումը:

Նախ, Նեշվիլում գտնվող ընկերությունն առանձնանում է տնային խնամքի իր մոդելով, որը կենտրոնացած է հիվանդության վաղ հայտնաբերման և երիկամների հիվանդության առաջընթացի դանդաղեցման վրա՝ զուգակցված այլ քրոնիկ հիվանդությունների համապարփակ բուժման հետ: Տան առաջին առաքելությունը նշանակում է, որ խնամքը գալիս է հիվանդի մուտքի դռան մոտ, ի տարբերություն այն, որ հիվանդը կրում է խնամքը գտնելու բեռը, այնուհետև այն պահպանում է բազմիցս այցելություններով՝ իրենց տնից դուրս: Հեմոդիալիզը, որը համարվում է բժշկության պատմության մեծ առաջընթացներից մեկը, նույնպես ունի մարտահրավերներ՝ կենտրոնական բուժում սովորաբար տևում է չորս ժամ, շաբաթական երեք անգամ: Դրան գումարած ավելացված է հետ ու առաջ երթևեկությունը՝ դարձնելով այն նշանակալի ժամանակային պարտավորություն:

Փոխարենը, մոնոգրամը հիվանդներին տալիս է կրթություն և աջակցություն՝ կառավարելու իրենց հիվանդությունները և մշակելու բուժման պլաններ, որոնք կհամապատասխանեն նրանց տարբեր առողջական կարիքներին, առողջության սոցիալական որոշիչ գործոններին և անձնական և ընտանեկան նպատակներին՝ սկսած իրենց տան հարմարավետությունից: Իրոք, 98 թվականին մեր հիվանդների այցելությունների 2022%-ը եղել է տնային պայմաններում:

Երկրորդ որոշիչ տարբերությունը մեր բազմամասնագիտական ​​թիմային մոտեցումն է խնամքի նկատմամբ, որը հիմնված է ապացույցների վրա և մասշտաբային է ազգային մակարդակում: Պոլիկրոնիկ պայմանները, ինչպիսիք են CKD-ն և ESRD-ը, ժամանակի և ծախսերի ծանր հիվանդություններ են, որոնք ազդում են ամբողջ ընտանիքների վրա, ոչ միայն առանձին հիվանդների: Ավելին, դրանք խիստ բարդ բժշկական պայմաններ են, որոնք սովորաբար համակցված են բազմաթիվ այլ հիվանդությունների հետ: Հիվանդներին հաճախ անվանում են մինչև յոթ կամ ավելի մասնագետ, ինչը, ավանդական խնամքի մոդելներում, հաճախ հանգեցնում է չհամակարգված և մասնատված խնամքի: Monogram-ի համակարգված թիմը վերացնում է խառնաշփոթը, յուրաքանչյուր հիվանդ ստանում է «Care Advocate» մենագրություն, որը կամրջում է բոլոր նախատեսված հանդիպումներն ու կարիքները անխափան փորձի մեջ, ինչը հեշտացնում է կյանքը, ավելի հարմարավետ և ավելի քիչ սթրեսային հիվանդների և նրանց սիրելիների համար, ինչը նպաստում է: ավելի լավ արդյունքների և ավելի ցածր ծախսերի համար:

Երրորդը արդյունքներն են. Monogram-ի տվյալները ցույց են տալիս, թե ինչպես է այս մոտեցումը բարելավում կյանքը և խնամքի մատչելիությունը:

Մինչ օրս մոնոգրամը, 66,000 նահանգներում ավելի քան 34 հիվանդների փորձով, տվել է արդյունքներ, որոնք ավելի լավ են, քան ազգային միջին ցուցանիշները ( 2022 USRDS տարեկան հաշվետվություն) Մոնոգրամով հիվանդները զգում են իրենց հիպերտոնիայի և A1C-ի ավելի արդյունավետ կառավարում: Հիվանդության առաջընթացի վաղ հայտնաբերման ծրագրի միջոցով Monogram-ը հաղորդում է կրկնակի ավելի շատ պլանավորված դիալիզի սկիզբ մշտական ​​հասանելիությամբ, համեմատած ազգային միջին ցուցանիշները. Իսկ Monogram-ը հայտնում է, որ հիվանդների 18%-ը սկսում է դիալիզ տանը (հանրապետական ​​միջին 13.3%-ի դիմաց).

Երկրորդ կարծիքում podcast քննարկում Ես 2021 թվականի հուլիսին ունեի գործադիր տնօրեն Մայք Ուքրինի հետ, Մայքը բացատրեց, թե ինչպես «տնային դիալիզը շատ ավելի լավ արդյունքներ է տալիս, շատ ավելի լավ կյանքի որակ հիվանդի համար, քանի որ նրանք ի վիճակի են ամեն օր դիալիզացնել և բուժվել մյուսների համեմատ։ օրը կենտրոնում»՝ նվազեցնելով տոքսիններն ու հեղուկները համակարգում, ինչպես նաև հնարավոր հոսպիտալացումները:

Մոնոգրաֆիայի մոտեցումը հանգեցրել է 30-օրյա հիվանդանոցային ռեադմիսիայի մակարդակի էական նվազմանը` միջինը 15%-ով ՔԿՀ և ESRD հիվանդների մոտ՝ համեմատած հիվանդների հետ: ազգային միջինը մոտենում է 30%-ին. Մոնոգրամը նաև տեսել է դիալիզի մեկնարկից հետո 90-օրյա մահացության մակարդակի զգալի նվազում՝ համեմատած ազգային տվյալներ.

Եվ չորրորդը առողջության հավասարության առաջնահերթությունն ու նվիրվածությունն է, որը ներառված է մոնոգրամի մոտեցման մեջ: Հիմնադիրները (ներառյալ հեղինակը, FCV-ի թիմը և Ուչրինը) ի սկզբանե պարզ էին, որ թերսպասարկվողների հանդեպ այս նվիրվածությունը կներթափանցի ընկերության մշակույթն ու մոտեցումը: Մենք գիտենք, որ երիկամների հիվանդությունը ազդում է անապահով համայնքների և գունավոր համայնքների անհամաչափ մասնաբաժնի վրա: Monogram-ը համարձակ առաջընթաց է գրանցել խոցելի բնակչության հիվանդներին և ընտանիքներին ավելի շատ անհրաժեշտ առողջապահական ծառայություններ առաջարկելու հարցում՝ միաժամանակ զգալիորեն բարելավելով նրանց խնամքի ընդհանուր մատչելիությունը:

Monogram-ի անդամների ավելի քան 20%-ը Medicaid-ի և Dual-ի իրավունք ունեցող շահառուներ են (անհատներ, ովքեր ստանում են և՛ Medicare, և՛ Medicaid նպաստներ), որոնք ավանդաբար ավելի բարդ են բժշկական առումով, ունեն քրոնիկական հիվանդությունների ավելի բարձր ցուցանիշներ, ցածր եկամուտներ ունեն և կարող են ունենալ ոչ բժշկական խոչընդոտներ: ավելի լավ առողջություն, ինչպիսիք են տրանսպորտի բացակայությունը և առողջ սննդի հասանելիությունը:

Ինչպես է Monogram-ն օգնում լուծել Medicare-ի աճող ծախսերը

Երիկամների խնամքի զարգացման ձախողումը տասնամյակների ընթացքում նաև նշանակում է, որ ծախսերը մեծացել են այնտեղ, որտեղ նորարարությունը լճացել է:

Սկսած 1970-ականներից Medicare-ը ծածկում էր ESRD խնամքի մեծ մասը, և ծախսերը զգալիորեն գերազանցում էին նախնական կանխատեսումները: Երիկամային հիվանդություն ախտորոշված ​​ամերիկացիների մոտ ավելի քան Medicare-ի բոլոր ծախսերի 20%-ը. Իսկ 2009-ից 2019 թվականների ընթացքում Medicare-ի ընդհանուր ծախսերն ավելացել են 50%-ով ESRD-ով շահառուների համար՝ 51 թվականին հասնելով 2019 միլիարդ դոլարի։

Թե՛ Օբամայի, թե՛ Թրամփի վարչակազմերի կողմից նպաստված քաղաքականության վերջին փոփոխությունները ստեղծեցին մի լանդշաֆտ, որտեղ երիկամների խնամքի ոլորտում նորարարությունները կարող էին վերջապես ծաղկել՝ հնարավորություն տալով ձևավորել Monogram Health-ը և այլ նմանատիպ ընկերություններ:

Նախագահ Օբամայի օրոք, երկկուսակցական 21^st Century Cures Act ուժի մեջ է մտել, որը թույլ է տվել ESRD հիվանդներին գրանցվել Medicare Advantage ծրագրերում, որոնք սկսվում են 2021 թվականից՝ նոր հնարավորություն ստեղծելով արժեքի վրա հիմնված, ռիսկային խնամքի մոդելների համար՝ ներգրավվելու երիկամների հիվանդության առաջադեմ խնամքով: Եվ ավելի ուշ Նախագահ Թրամփի օրոք մենք տեսանք տնային ծածկված ծառայությունների հասանելիության փոփոխություն և աճ, ներառյալ նոր ծառայությունների մեկնարկը: վճարման մոդելներ կենտրոնացած է տնային դիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման արագացման վրա: Թրամփի վարչակազմը նաև խթանեց տնային դիալիզի հասանելիությունը՝ թույլ տալով Medicare-ին փոխհատուցել անհրաժեշտ սարքավորումների և պարագաների համար:

Արդեն քաղաքականության այս փոփոխությունները դանդաղեցրել են Medicare-ի ծախսերի աճը և խնայել դաշնային հարկատուների դոլարները: Սրանից ավելին, սակայն, տնային պայմաններում դիալիզի ծառայությունների մատուցումը դարձել է բուժման նախընտրելի մեթոդ ինչպես հիվանդների, այնպես էլ մատակարարների համար և դարձել ցույց բարելավել անհատի անկախությունն ու արժանապատվությունը և պահպանել կյանքի ավելի բարձր որակ:

Պոլիխրոնիկ խնամքի ստատուս քվոյի փոփոխություն

Մենագրությունը տարբեր է. Ընկերությունը առաջնահերթություն է տալիս առաջին հերթին տանը, հիվանդի վրա կենտրոնացած ներգրավվածությանը ազգային մասշտաբով, արժեքի վրա հիմնված առաջնային և մասնագիտացված մատակարարների հարթակով: Մենք օգտագործում ենք սեփականատիրական, գիտականորեն հիմնված և ապացույցների վրա հիմնված միջամտությունները: Եվ մենք աշխատում ենք որքան հնարավոր է վերևում՝ կանխելու հիվանդության առաջընթացը, հեշտացնելու խնամքի անցումը և, որտեղ անհրաժեշտ է, հենվելով երիկամների պահպանողական կառավարման վրա՝ առանց դիալիզի:

Առողջապահության ոլորտում նորարարությունն ուղղված է հիվանդի փորձի և կլինիկական արդյունքների բարելավմանը: Մենք մեծացնում ենք տնային դիալիզի օգտագործումը, ընդլայնում ենք հասանելիությունը և նվազեցնում հետընդունումների և մահացության մակարդակը: Ավելին, մենք նվազագույնի ենք հասցնում առողջության և բարեկեցության կառուցվածքային խոչընդոտները և տրամադրում ենք բարձրորակ, բովանդակալից խնամք բոլոր հիվանդներին, հատկապես նրանց, ովքեր պատմականորեն եղել են առավել խոցելի և անապահովները:

Monogram Health-ի շնորհիվ 2023-ին դիալիզի հիվանդը շատ տարբեր տեսք ունի, քան այն հիվանդը, երբ ընկերությունը հիմնադրվել էր 2018-ին: Երիկամների խնամքը պաշտոնապես արդիականացել է, և Monogram մոդելը հիմք է դրել հետագա արդիականացմանը բոլոր քրոնիկական հիվանդությունների խնամքի համար։ արի։